План аналізу електрокардіограми

І. Ритм серцевої діяльності (регулярність серцевих скорочень).

ІІ. Джерело збудження (визначення водія ритму).

ІІІ. Вольтаж ЕКГ.

ІV. Частота серцевих скорочень (ЧСС).

V. Визначення електричної вісі серця (ЕВС) і її повороти.

VІ. Аналіз зубців і інтервалів (табл. 3.54):

1) зубець P (амплітуда, тривалість, полярність, форма);

2) інтервал P-Q (тривалість від початку зубця P до початку зубця Q);

3) зубець Q (тривалість, амплітуда в співвідношенні з зубцем R);

4) зубець R (амплітуда, розщеплення);

5) зубець S (амплітуда, тривалість, форма);

6) комплекс QRS (амплітуда, тривалість, форма, час внутрішнього відхилення у відведеннях V₁ і V₆);

7) сегмент S-T (відхилення від ізолінії, форма і величина зсуву, тривалість);

8) зубець T (амплітуда, тривалість, полярність, форма);

9) інтервал P-T (тривалість);

10) зубець U (амплітуда, тривалість).

VІІ. ЕКГ-висновок:

1. Регулярність ритму (правильний, неправильний).

2. Джерело водія ритму (синусовий, несинусовий).

3. Вольтаж (збережений, знижений, високий).

4. Частота серцевих скорочень (ЧСС).

5. Визначення положення електричної вісі серця (ЕВС).

6. Наявність одного з ЕКГ-синдромів:

а) порушення ритму (вказати вид);

б) порушення провідності (вказати вид);

в) гіпертрофія міокарду передсердь і шлуночків, явища перевантаження;

г) ушкодження міокарду (ішемія, ушкодження, некроз, рубець).

ПРИКЛАДИ:

1. Ритм правильний, синусова аритмія. Вольтаж високий (>20 мм). ЧСС = 74 за хвилину. ЕВС відхилена різко вліво (кут  = -30º). Ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка з явищами систолічного перевантаження.

2. Ритм неправильний, синусовий. Вольтаж знижений (<5 мм). ЧСС = 82 за хвилину. ЕВС відхилена вліво (кут  = -15º). Одинична правошлуночкова екстрасистола, рубцові зміни в ділянці задньої стінки лівого шлуночка з уповільненням внутрішньошлуночкової провідності по лівій ніжці пучка Гіса.

Методика аналізу електрокардіограми

І. Аналіз серцевого ритму оцінюється шляхом порівняння тривалості серцевих циклів (відстань між вершинами зубців R-R).

Ритм правильний (регулярний) – ритм, при якому інтервали R-R рівні між собою, а розбіжність не перевищує 10 %.

Ритм неправильний (нерегулярний) – ритм, при якому розкид тривалості інтервалів R-R перевищує  10 %.

Таблиця 3.55

Показники зубців і інтервалів нормальної електрокардіограми

Зубці, інтервали	ЕКГ	Фізичний зміст	Амплітуда (мм)	Трива-лість (с)	Примітка
1	2	3	4	5	6
Зубець Р		Поширення збудження по передсердях (деполяризація передсердь)	1-2	0,08-0,1	Позитивний, за винятком відведень aVR, V1
Сегмент РQ		Атріовентрикулярна затримка (АВ-затримка)	На ізолінії	0,04-0,08
Інтервал PQ		Поширення збуд-ження від СА-вузла до шлуноч-ків, включаючи АВ-затримку	–	0,16-0,18	> 0,2 c, AB-блокада 1 ст.

Продовження таблиці 3.55

1	2	3		4		5	6
Зубець Q		Збудження міжшлуночкової перетинки	< 1/4 R		 0,03
Зубець R		Збудження шлуночків (бічних стінок і верхівок)	5-25		–			В залежності від відведень
Зубець S		Збудження базальних відділів шлуночків		1-6		 0,04		Факультативний
Комплекс QRS		Поширення збудження по шлуночкам		–		0,08-0,1
Сегмент ST		Стан повного збудження шлуночків		На ізолінії, 0,5		Зале-жить від ЧСС
Зубець T		Реполяризація шлуночків		2-6		0,16-0,18		Позитивний, за винятком відведень aVR, V1
Інтервал TP		Діастола шлуночків		На ізолінії		Зале-жить від ЧСС

ІІ. Визначення джерела водія ритму проводиться на підставі оцінки перебігу збудження по передсердях і шлуночках.

Критерії синусового ритму:

– наявність у ІІ відведенні позитивних зубців P однакових по амплітуді, тривалості, полярності і формі, що передують кожному комплексу QRSт;

– постійна форма зубця P в межах того самого відведення.

При відсутності перерахованих вище ознак діагностується несинусовий ритм: а) передсерцевий, б) вузловий, в) шлуночковий, г) ритм волокон Пуркін'є та інші.

ІІІ. Вольтаж (В) визначається по сумі абсолютних величин зубця R і найбільшого негативного зубця Q або S у кожному зі стандартних відведень і обчислюється за формулою:

= 5-20 мм (норма), де

А – абсолютна величина амплітуди комплексу QRS, у мм.

Вольтаж <5 мм розцінюється як низький, >20 мм – як високий.

ІV. Число серцевих скорочень (ЧСС) визначається за формулою

(для правильного ритму), де

60 – число секунд у хвилині,

R-R – тривалість серцевого циклу R-R (с);

або уд/хв (для неправильного ритму), де

В нормі ЧСС = 60-90 ударів за хвилину.

V. Визначення положення електричної осі

Електрична вісь серця (ЕВС) – це підсумковий результуючий вектор електрорушійної сили (ЕРС) серця за один серцевий цикл.

1. Поворот серця навколо передньозадньої осі у фронтальній площині називається відхиленням серця ліворуч або праворуч.

Існують два способи визначення ЕВС: візуальний і за допомогою кута .

Візуальний спосіб – по співвідношенню зубців R і S або за формою комплексу QRS у стандартних і посилених відведеннях (рис. 75).

Спосіб визначення ЕВС по куту  і таблицям Письменного. Кут  – це кут між ЕВС і І відведенням (рис.76).

Рис. 75. Положення електричної осі серця:

1 – відхилення ЕВС праворуч (R_ІІІ >R_ІІ >R_І або R_ІІІ/S_І); 2 – вертикальна ЕВС (R_ІІ = R_ІІІ >R_І); 3 – нормальне положення ЕВС (R_ІІ >R_І >R_ІІІ); 4 – відхилення ЕВС ліворуч, позиційне (R_І >R_ІІ >R_ІІІ або R_І/S_ІІІ, R_ІІ >R_І >R_ІІІвд); 5 – відхилення ЕВС ліворуч, істинне (R_І >R_ІІ >R_ІІІ або R_І/S_ІІІ, R_І/S_ІІІвд).

Рис. 76. Положення електричної осі серця:

 = від 0 º до +40 º – горизонтальна вісь;

 = від +40 º до +70 º – нормальна вісь;

 = від +70 º до +90 º – вертикальна вісь;

 = від 0 º до -30 º – відхилення ліворуч;

 = від -30 º і більш – різке відхилення ліворуч;

 = від +90 º до +120 º – відхилення праворуч;

 = від +120 º і більше – різке відхилення праворуч.

2. Поворотом серця навколо подовжньої осі в горизонтальній площині називається поворот ЕВС по годинниковій стрілці або проти годинникової стрілки.

Визначається за формою комплексу QRS у грудних відведеннях V_1, V₆ та положенню перехідної зони (ПЗ) (рис 77).

При повороті серця по годинниковій стрілці у відведеннях V₆ і І шлуночковий комплекс набуває форму RS, а перехідна зона (R=S) зміщується ліворуч у відведеннях V₄-V₅ (рис. 77б).

При повороті серця проти годинникової стрілки у відведеннях V₆ і І шлуночковий комплекс набуває форму qR, а перехідна зона (R = S) зміщується ліворуч у відведеннях V₂ (рис.77 в).

Рис. 77. Поворот серця навколо подовжньої осі:

а) нормальне положення серця; б) поворот серця по годинниковій стрілці; в) поворот серця проти годинникової стрілки.

3. Поворотом серця навколо поперечної осі в сагітальній площини називається поворот серця верхівкою вперед або верхівкою назад.

Визначається по конфігурації комплексу QRS у стандартних відведеннях (рис. 78.).

При повороті серця верхівкою вперед в комплексах QRS стандартних відведень присутній зубець Q. Співвідношення зубців R_І >R_ІІ >R_ІІІ, Q_І >Q_ІІ >Q_ІІІ (рис. 78. б).

При повороті серця верхівкою назад в комплексах QRS стандартних відведень присутній зубець S. Співвідношення зубців R_І <R_ІІ <R_ІІІ, S_І >S_ІІ >S_ІІІ (рис. 78. в).

Рис. 78. Поворот серця навколо поперечної осі:

а) нормальне положення серця; б) поворот серця верхівкою вперед; в) поворот серця верхівкою назад.

VІ. Аналіз зубців і інтервалів. Аналіз зубців вимірюється в міліметрах (мм) від ізолінії до їхньої верхівки; тривалість зубців і інтервалів у секундах (сек).