8. Характеристика риска

8.1. Характеристика риска интегрирует данные, полученные на всех предшествующих этапах исследования, и имеет целью количественную и качественную оценку риска, выявление и анализ сравнительной значимости существующих проблем для здоровья населения, является связующим звеном между оценкой риска для здоровья и управлением риском.

8.2. Расчет величин риска для здоровья в связи с факторами образа жизни выполняется с применением количественных методов с применением уравнений табл. 4 либо оценкой полуколичественных показателей и комплексных индексов риска по формулам 3, 4.

8.3. Количественная оценка риска для здоровья, связанного с факторами "курение", "злоупотребление алкоголем", "нарушения питания" и "недостаточная двигательная активность" представляет собой расчет вероятностей появления заболеваний различных органов и систем у индивидуума в конкретном возрасте как следствие действия факторов образа жизни определенной интенсивности в течение определенного времени (экспозиция фактора) и включает в себя:

- обобщение результатов оценки зависимостей "фактор-эффект";

- расчет значений индивидуального риска в отношении отдельных нарушений здоровья решением уравнений, приведенных в табл. 4;

- расчет популяционного риска для исследуемого населения;

- расчет сокращения прогнозируемой продолжительности жизни;

- выявление и анализ неопределенностей оценки риска;

- обобщение результатов оценки риска и представление полученных данных лицам, участвующим в управлении рисками.

8.4. При расчете значений индивидуального риска в отношении отдельных

A/F

нарушений здоровья (R R) решением моделей, приведенных в табл. 4, через

t

ввод в соответствующее уравнение фактического или прогнозируемого значения

i

фактора (F ) получаем вероятность возникновения i-го заболевания в j-том

i

возрасте (P ).

j

Учитывая фактор тяжести заболевания (нарушения здоровья) g',

рассчитываем индивидуальный риск:

AF i

R = P x g'(F). (6)

t j

8.5. Тяжесть заболеваний g' в общем виде оценивается как отношение распространенности заболеваний к смертности по причине данного заболевания. Все заболевания делятся на 3 группы: легкие, тяжелые, средние. Значения коэффициентов, характеризующих тяжесть заболеваний, представлены в табл. 7.

Таблица 7

ЗНАЧЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТОВ,

ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ ТЯЖЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СМЕРТИ

┌───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐

│ Эффект │ Коэффициенты тяжести Min - Max │

│ │ ------------------------------ │

│ │ Среднее для группы │

├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤

│Легкие заболевания │0,000001 - 0,00001 │

│ │------------------ │

│ │ 0,0000055 │

├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤

│Заболевания средней тяжести│0,000011 - 0,0085 │

│ │----------------- │

│ │ 0,0042 │

├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤

│Тяжелые заболевания │0,0079 - 0,99 │

│ │------------- │

│ │ 0,50 │

├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤

│Смерть │1,0 │

└───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘

При наличии информации могут быть установлены коэффициенты тяжести для каждой конкретной нозологии, при отсутствии информации принимается коэффициент тяжести, средний для группы.

Примеры коэффициентов тяжести для отдельных видов заболеваний приведены в Прилож. 3.

8.6. Характеристика индивидуального риска возникновения нарушения здоровья может быть выполнена в учетом следующих критериев:

- индивидуальный риск в течение всей жизни, равный или меньший 1 x

-6

10 , что соответствует одному дополнительному случаю серьезного

заболевания или смерти на 1 млн. экспонированных лиц, воспринимается

людьми, как пренебрежимо малый, не отличающийся от обычных, повседневных

рисков (уровень De minimis). Подобный риск не требует дополнительных

мероприятий по его снижению, уровень риска подлежит периодическому

контролю;

-6

- индивидуальный риск в течение всей жизни более 1 x 10 , но менее

-4

1 x 10 соответствует предельно допустимому риску, т.е. верхней границе

приемлемого риска. На этом уровне установлено большинство зарубежных и

рекомендуемых международными организациями гигиенических нормативов для

населения в целом. Данный уровень подлежит постоянному контролю. В

некоторых случаях при таких уровнях риска могут проводиться дополнительные

мероприятия по их снижению;

-4

- индивидуальный риск в течение всей жизни более 1 x 10 , но менее

-3

1 x 10 приемлем для профессиональных групп и неприемлем для населения в

целом. Появление такого риска требует разработки и проведения плановых

оздоровительных мероприятий. Планирование мероприятий по снижению рисков в

этом случае должно основываться на результатах более углубленной оценки

различных аспектов существующих проблем и установлении степени их

приоритетности по отношению к другим гигиеническим, экологическим,

социальным и экономическим проблемам на данной территории;

-3

- индивидуальный риск в течение всей жизни, равный или более 1 x 10

неприемлем ни для населения, ни для профессиональных групп. Данный диапазон

обозначается как De manifestis Risk, и при его достижении необходимо давать

рекомендации для лиц, принимающих решения о проведении экстренных

оздоровительных мероприятий по снижению риска.

Величина целевого индивидуального риска для условий населенных мест в

-5 -6

России составляет от 10 до 10 .

Пример расчета и характеристики индивидуального риска приведены в

Прилож. 4.

8.7. Популяционный риск здоровью населения рассчитывается с учетом

численности исследуемого населения:

i N i

P = SUM R x P , (7)

n n

где:

i

R - риск заболевания i-го заболевания в n-ном возрастном периоде;

n

P - численность исследуемого населения n-ного возраста.

n

8.8. С использованием приведенных в табл. 4 соотношений существует

возможность проведения оценок агрегированных, кумулятивных и интегральных

рисков, связанных с экспозицией факторов образа жизни.

Агрегированный дополнительный риск, связанный с появлением указанных

заболеваний, определяется по соотношению:

AF j j i

ДЕЛЬТА R = SUM g ДЕЛЬТА P (F ), (8)

t j t

где:

j

g - коэффициент, характеризующий тяжесть j-го заболевания и

определяемый из сравнения показателей заболеваемости и смертности;

j i

ДЕЛЬТА P (F ) - прирост вероятности j-го заболевания, определяемый по

t

соотношениям, представленным в табл. 4 для экспозиции i-го фактора образа

жизни.

j j j j j j

ДЕЛЬТА P (F ) = P (F ) - P (F )│ . (9)

t t t │ i

│F =0t

Кумулятивный дополнительный риск нарушений критических органов и

систем, связанный с действием отдельных факторов образа жизни, определяется

по соотношению:

K/J j j i

ДЕЛЬТА R = SUM SUM g ДЕЛЬТА P (F ), (10)

t i j принадлежит J t

где:

J - индекс критического органа или системы, обозначение j принадлежит J

означает принадлежность j-го заболевания к нарушениям J-го органа или

системы.

Интегральный дополнительный риск нарушений здоровья, связанный с

экспозицией факторов образа жизни, определяется по соотношению:

Int j j i

ДЕЛЬТА R = SUM SUM g ДЕЛЬТА P (F ). (11)

t i j i

Примеры расчетов рисков разного вида приведены в Прилож. 4.

8.9. Для оценки дополнительного риска (агрегированного, кумулятивного и

интегрального), связанного с воздействием факторов образа жизни,

применяется методика шкалирования величины приведенного относительного

риска, определяемого по соотношению:

ДЕЛЬТА R

~ t

R = ---------------------------------. (12)

t j j i │

1 - SUM SUM g ДЕЛЬТА P (F )│

i j i │ i

│F =0

Оценку дополнительного риска, связанного с воздействием факторов образа

~

жизни, с использованием показателя R , рекомендуется проводить по следующей

t

шкале:

~

- величина R , составляющая менее 0,001, может быть квалифицирована как

t

низкий риск, практически не влияющий на состояние здоровья. Рекомендуются

меры по незначительной корректировке образа жизни, выбор более рациональной

стратегии самосохранительного поведения;

~

- величина R , находящаяся в диапазоне 0,001 - 0,35, квалифицируется

t

как средний (умеренный) риск. Рекомендуются меры по значимой локальной

корректировке образа жизни - пересмотру поведения в отношении здоровья в

некоторых сферах жизнедеятельности;

~

- величина R , находящаяся в диапазоне 0,35 - 0,6, квалифицируется как

t

высокий риск. Рекомендуются меры по принципиальному изменению образа и

стиля жизни, затрагивающие, в частности, комплексное изменение режима и

рациона питания, полный отказ от вредных привычек и т.п.;

~

- величина R , принимающая значения выше 0,6, квалифицируется как

t

экстремальный риск. Рекомендуются меры по экстренному изменению образа и

стиля жизни, требующие активного внешнего вмешательства.

8.10. Результатом применения соотношений, представленных в табл. 4,

реализующих модели зависимостей "фактор-эффект", является оценка

вероятностей появления заболеваний различных органов и систем у индивидуума

и в популяции в результате действия экспозиции факторов образа жизни.

Указанные виды заболеваний соответствуют критическим системам:

сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной.

8.11. В результате действия факторов образа жизни на критические органы

и системы время наступления событий, связанных с заболеваниями,

сокращается, что, в свою очередь, приводит к сокращению продолжительности

жизни. Оценка сокращения продолжительности жизни, связанного с факторами

образа жизни, определяется по соотношению:

j j

ДЕЛЬТА T = SUM A ДЕЛЬТА t , (13)

ППЖ j

где:

ДЕЛЬТА T - изменение прогнозируемой продолжительности жизни;

ППЖ

j

ДЕЛЬТА t - изменение времени (более раннее) появления j-го

заболевания;

j j

A - весовые коэффициенты расчета вкладов ДЕЛЬТА t в изменение

прогнозируемой продолжительности жизни.

8.12. Изменение времени появления заболеваний, вероятность которых

оценивается по соотношениям, представленным в табл. 4, находится как

разность времени появления заболеваний при действии фактора с временем

появления заболеваний при отсутствии экспозиции фактора:

ДЕЛЬТА t = t - t , (14)

0 1

где:

t : P(t ) = P(t )│ .

1 1 0 │ i

│F =0

j

Весовые коэффициенты A определяются исходя из соотношения реально

наблюдаемых частот заболеваний и заболеваний критических систем.

j

Коэффициенты A для некоторых видов заболеваний приведены в Прилож. 5.

8.13. Примеры оценки изменения прогнозируемой продолжительности под воздействием факторов образа жизни приведены в Прилож. 6.

8.14. Для факторов групп "безответственное медицинское поведение" и "безответственное гигиеническое поведение", а также для фактора "употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ" оценка риска осуществляется с использованием матриц оценки риска.

8.14.1. Матрицы оценки риска включают список компонентов факторов риска, качественную оценку каждого из компонентов (определяется в ходе формализированного опроса), а также количественную оценку каждого из компонентов в баллах.

8.14.2. Для каждого компонента i-го фактора риска рассчитывается

частный индекс риска развития заболеваний определенной системы (I ):

ч

n

I = ----, (15)

ч n

max

где:

n - количество баллов, соответствующих определенной выраженности

компонента;

n - количество баллов, соответствующее максимальной выраженности.

max

8.14.3. Для каждого фактора рассчитывается комплексный индекс риска

развития заболеваний определенной системы (I):

a b z

I + I +... + I

ч ч ч

I = -----------------, (16)

m

где:

a

I - частный индекс риска развития заболеваний;

ч

m - количество компонентов фактора риска. Значение комплексного индекса варьируется от 0 до 1.

8.14.4. Матрицы оценки риска приведены в Прилож. 2.

8.14.5. Характеристика риска в отношении факторов групп "безответственное гигиеническое поведение", "безответственное медицинское поведение" и "употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ" осуществляется в соответствии с табл. 8.

Таблица 8

ОЦЕНКА УРОВНЯ РИСКА,

СВЯЗАННОГО С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФАКТОРОВ ОБРАЗА ЖИЗНИ

	Уровень риска
	Очень высокий	Высокий	Средний	Низкий
Значение комп- лексного индекса риска (I)	> 0,7	0,5 - 0,7	0,2 - 0,4	< 0,2
Мероприятия по снижению риска	Кардинальный пересмотр образа и стиля жизни	Изменение поведения во всех сферах жизнедеятельности	Корректировка поведения в некоторых сферах жизнедеятельности	Не тре- буются

8.15. Для оценки вклада факторов образа жизни в сокращение продолжительности жизни можно использовать данные, приведенные в Прилож. 7.