4.2. Теоретические вопросы к занятию
1. Определение понятия "биомеханика зубочелюстной системы".
2. Характеристика вертикальных движений нижней челюсти :
а) мышцы, что принимают участие в осуществлении этих движений;
б) путь головки нижней челюсти в ВНЧС при вертикальных движениях нижней челюсти.
3. Охарактеризовать какие процессы происходят в ВНЧС при сагитальных движениях нижней челюсти.
4. Фазы движений головки нижней челюсти в ВНЧС при сагитальных движениях нижней челюсти.
5. Что такое сагитальный резцовый путь, чему он равняется?
6. Дать определение понятию угла сагитального суставного пути, чему он равняется?
7. Как образуется трехточечный контакт Бонвиля?
8. Характеристика трансверзальних движений нижней челюсти :
- понятие о рабочей и балансирующей сторонах зубного ряда;
- угол трансверзального суставного пути;
- угол трансверзального резцового пути;
9. Определение понятия жевания.
10.Охарактеризируйте фазы жевания.
4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:
1. Продемонстрировать на модели в артикуляторе движения нижней челюсти (вертикальные, сагитальные, трансверзальные);
2. Продемонстрировать на модели в артикуляторе образование сагитального суставного пути, сагитального резцового пути.
3. Нарисовать в альбоме углы сагитального суставного и резцового путей, готический угол.
4. Нарисовать в альбоме фазы жевания.
5. Содержание темы :
Вертикальные движения нижней челюсти
Движения нижней челюсти в вертикальной плоскости осуществляются при открывании и закрывании ротовой полости благодаря активному сокращению мышц, которые опускают (m.mylohyoideus, m.geniohyoideus, m.digastricus) и поднимают нижнюю челюсть (m.temporalis, m.masseter, m.pterygoideus medialis).
При открывании ротовой полости одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, которая проходит через ее головки, последние скользят по скату суставного горба книзу и вперед.
При максимальном открывании ротовой полости головки становятся около переднего края суставного горба. Это движение они осуществляют вместе с суставным диском, скользя книзу и вперед. При опускании нижней челюсти передние зубы двигаются по кривым, которые в меру открывания ротовой полости постепенно отдаляются от сустава. Это объясняется тем, что при открывании ротовой полости постепенно происходит выдвижение нижней челюсти. Оно необходимо, например, при откусывании еды для более близкого установления режущих краев верхних и нижних зубов.
При открывании ротовой полости нижняя челюсть опускается вниз и назад. Каждый зуб при этом описывает концентрическую кривую с общим центром в головке нижней челюсти. Эти кривые так же, как и ось вращения головки, перемещаются в пространстве. Если разделить путь, пройденный головкой нижней челюсти относительно ската суставного горба (суставной путь) на отдельные отрезки, то каждому отрезку будет отвечать своя кривая. Таким образом, весь путь, пройденный любой точкой головки нижней челюсти или подбородного выступления, являет собой ломаную линию, которая состоит из огромного количества кривых. В разные фазы вертикальных движений нижней челюсти смещается и центр ее вращения.
Сагитальные движения нижней челюсти
Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крылообразных мышц. Движение головки нижней челюсти в суставе может быть условно разделено на две фазы. В первой - диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного горба. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется ее шарнирное движение вокруг собственной поперечной оси. Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, называется сагитальный суставной путь. Он в среднем равен 7- 10 мм. Угол, образованный пересечением линии сагитального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагитального суставного пути. В зависимости от степени выдвижения нижней челюсти этот угол изменяется. По данным Гизи, он в среднем равняется 33 °.
При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюсти сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних. Путь, который будет пройден нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагитальный резцовый путь. Угол, образованный пересечением линии сагитального резцового пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагитального резцового пути. По Гизи, он в среднем равняется 40 - 50 °.
При выдвижении нижней челюсти в положение передней окклюзии возможны контакты зубных рядов только в трех точках. Одна из них находится на передних зубах, а две другие - на дистальных горбах второго или третьего моляра. Это явление было впервые описано Бонвилем и получило название трехточечного контакта Бонвиля.
Трансверзальные движения нижней челюсти
Боковые движения нижней челюсти обеспечиваются односторонним сокращением латеральной крылообразной мышцы. При трансверзальних движениях нижней челюсти различают две стороны - рабочую и балансирующую. На рабочей стороне, к которой направлено движение челюсти, жевательные зубы-антагонисты устанавливаются в контакт одноименными бугорками, а на противоположной, что балансирует - разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и осуществляет вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей стороне головка вместе с диском скользит по поверхности суставного горба вниз и вперед, а также к середине, образовывая угол с направлением сагитального суставного пути. Этот угол был впервые описан Беннетом и называется углом трансверзального суставного пути, или углом бокового сдвига. Он в среднем равняется 15-17 °.
Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов Если изобразить графически кривые перемещения зубов при поочередном движении нижней челюсти справа и слева, то они пересекутся под тупым углом. Чем дальше от головки находится зуб, тем больше будет угол. Наиболее тупой угол образуется от пересечения кривых, которые остаются после перемещения центральных резцов. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равняется в среднем 100 - 110 °
Деление движений нижней челюсти на составные элементы - вертикальные и боковые, выдвижение вперед - является условным и делается по методическим соображениям. Но это помогает понять характер этих движений при выполнении разных функций.
Наибольший практический интерес вызывают жевательные движения нижней челюсти. Их значение облегчает изготовление искусственных зубов для протезов и конструирование искусственных зубных рядов. При разжевывании еды нижняя челюсть осуществляет цикл движений, которые сопровождаются появлением быстрых скользящих контактов зубов рабочей стороны. Максимальные жевательные усилия развиваются в положении центральной окклюзии, когда движение нижней челюсти перед началом следующего жевательного цикла на мгновение прекращается. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными горбами, а на балансирующей - разноименными. Однако, контакт зубов на балансирующей стороне может быть отсутствующим, что, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальних окклюзионных кривых. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется. Форма жевательного цикла может быть разной и зависит от степени перекрытия и наклона передних зубов, высоты бугорков жевательных зубов, консистенции еды и так далее. В связи с этим различают горизонтальную (грушевидную) и вертикальную (каплеобразную) формы жевательного цикла. Объем движений нижней челюсти, необходимый для осуществления жевательного цикла, как правило, меньше объема всех возможных движений. Это позволяет мышцам развивать наибольшие усилия при жевании в более короткий промежуток времени при наименьшем размахе движений нижней челюсти.
Жевание.
Жевание являет собой совокупность механических процессов, направленных на раздробление и измельчение еды в полости рта. Механическая обработка еды осуществляется зубами, которые осуществляют вместе с нижней челюстью сложный цикл движений.
В жевательных движениях нижней челюсти различают основные и вспомогательные движения. К основным относятся движения, которые непосредственно связаны с измельчением еды, а к вспомогательным - те, которые осуществляются для захвата и перемещения ее в полости рта при жевании.
После откусывания еды передними зубами измельчение ее происходит преимущественно в области клыков и премоляров. В этой фазе жевания иногда участвует и первый моляр. Медиальный валик щечной мышцы, прижимаясь к зубам и образовывая стенку щечного кармана, способствует содержанию еды на окклюзионной поверхности зубов, возвращению ее из щечного кармана на зубы и перемещению в полость рта. Потом еда, благодаря движениям нижней челюсти в стороны, поддается растиранию. Одновременно наступает обильное слюноотделение, которое способствует образованию скользкого пищевого кома за счет наличия в слюне муцина. Степень измельчения еды регулируется рецепторами слизистой оболочки рта и языка. Измельченные частицы собираются в пищевой комок, а большие оттесняются для дополнительной механической обработки. Жевание может происходить как на обеих сторонах, так и на одной. Передача еды с одной стороны на другую происходит с помощью языка, губ и щек.
6. Материалы для самоконтроля (прилагаются)