- •Семестр 1. Практичне заняття 4. Медсестринський процес. Перший етап медсестринського процесу
- •Поняття медсестринського процесу та його складові
- •Перший етап медсестринського процесу Загальна характеристика першого етапу
- •Методи збору інформації на першому етапі медсестринського процесу
- •Значення медсестринського обстеження. Джерела інформації
- •1. Суб’єктивне дослідження
- •2. Об’єктивне дослідження
- •Використання органів чуття
- •3. Додаткове дослідження
- •Оформлення сестринської історії хвороби і листка сестринського оцінювання стану пацієнта
- •Сестринська історія хвороби
- •II. Сестринський діагноз (проблеми)
- •I. Суб'єктивне обстеження
- •II. Об'єктивне обстеження
- •Листок сестринського оцінювання стану пацієнта
- •1. Дихання
- •2. Харчування і вживання рідини
- •3. Фізіологічні відправлення
- •4. Рухова активність
- •5. Сон, відпочинок, комфорт
- •6. Потреба в безпеці
- •7. Здатність спілкування
5. Сон, відпочинок, комфорт
(потреба в достатньому сні, відпочинку, комфорті; оцінюється за функціональним станом нервової системи)
Звичайна тривалість сну: 7—8 год Зауваження (години, час, снодійне, алкоголь): — |
|
|
Спить у ліжку, у кріслі Кількість подушок 1 Зауваження: — |
|
|
Чи отримує лікарські засоби, що впливають на сон? Зауваження: — |
Так |
Ні |
Чи швидко втомлюється? Зауваження: втома під час фізичного навантаження |
Так |
Ні |
Чи потрібен відпочинок у ліжку? Як довго: вдень 2—3 рази, всього 1,5—2 год Труднощі: - Зауваження: — |
Так |
Ні |
Чи є біль у будь-яких ділянках тіла? Зауваження: біль за грудниною і в ділянці серця |
Так |
Ні |
Ступінь інтенсивності болю (за шкалою) І ІІ Ш IV V слабкий помірний сильний дуже сильний нестерпний |
|
|
Чи тривожить біль уночі в стані спокою, під час pvxv? Зауваження: напади стенокардії спостерігаються в різні періоди доби |
|
|
Що посилює біль? Зауваження: фізичне навантаження |
|
|
Що допомагає полегшити біль? Зауваження: вживання нітрогліцерину |
|
|
6. Потреба в безпеці
(здатність пацієнта підтримувати свою безпеку, особисту гігієну і захищатися від небезпечних чинників навколишнього середовища; оцінюється за станом шкіри, особистою гігієною пацієнта, звертається увага на безпечне лікарняне середовище)
Чи може самостійно підтримувати свою безпеку? Зауваження: — |
Так |
Ні |
Чи є будь-які рухові або сенсорні відхилення (вади)? Зауваження: під час надмірного фізичного навантаження |
Так |
Ні |
Чи є будь-які труднощі в розумінні безпеки? Зауваження: — |
Так |
Ні |
Чи може орієнтуватись у часі та просторі? Зауваження: — |
Так |
Ні |
Чи піклується про свій зовнішній вигляд? Зауваження: — |
Так |
Ні |
Чи здатен підтримувати особисту гігієну: миття усього тіла, приймання ванни, догляд за ротовою порожниною, гігієна ротової порожнини? Зауваження: — |
Так Так Так Так |
Ні Ні Ні Ні |
Стан шкіри, волосся, нігтів: у нормі є зміни (зазначити, де і які) Зауваження: — |
Так Так |
Ні Ні |
Оцінити ступінь ризику виникнення пролежнів (за Нортон) Зауваження: ризику виникнення пролежнів немає |
||
Чи є пролежні? Якщо є, зазначте ступінь тяжкості І II Ш IV |
Так |
Ні |
Чи здатний самостійно підтримувати нормальну температуру тіла? Зауваження: — |
Так |
Ні |
Температура тіла: підвищена чи знижена У момент обстеження: 36,7 °С Зауваження: — |
||