Þ узи печени, желчного пузыря, поджелудочной железы 2.11.98 г. – выявлены эхопризнакидискинезиижелчев ыводящих путей по гипотоническому типу
Þ ФГДС 3.11.98 г. : распространённый гастродуоденит с нормальной кислотообразующей функцией, стадия обострения.
На основании клинических и анамнестических исследований, с учётом данных лабораторных исследований, был поставлен диагноз:
ОСНОВНОЙ: Хроничекий распространённый гастродуоденит в стадии обострения
СОПУТСТВУЮЩИЙ: Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоничекому типу. Реактивный панкреатит.
Было проведено лечение:
1. Режим палатный
2. Диета – стол № 1а, 1б
3. Препараты: платифиллин, церукал, метилурацил, мезим – форте, экстракт валерианы, «гексавит», маалокс плюс
9. Физиотерапия – электрофорез
В результате проведённого лечения состояние больной значительно улучшилось: копировался болевой синдром, исчезли диспепсические расстройства, прошли явления интоксикации, нормализовался стул.
Наблюдение за больной прекращается в связи с окончанием курации.
Рекомендации:
Ø Соблюдение режима и диеты
Ø Продолжение соответствующего медикаментозного лечения
Ø Наблюдение у участкового педиатра по месту жительства
Ø Противорецидивная терапия
Ø Санаторно – курортное лечение – Горячий Ключ, Ессентуки.
Литературная справка.
Дуоденит — заболевание, в основе которого лежит воспалительно-дистрофическ ий процесс в стенке или слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.
Вследствие тесной функциональной связи этой кишки с желудком дуоденит, как самостоятельное заболевание, в детском возрасте наблюдается крайне редко. У большинства детей хронический дуоденит и функциональные изменения двенадцатиперстной кишки развиваются в виде сочетанной патологии с заболеваниями других отделов пищеварительного тракта и особенно желудка. Поэтому чаще употребляют термины «гастродуоденит», «пилородуоденит». Гастродуоденит считают наиболее частой гастроэнтерологической патологией детского возраста. У 4—5 % больных наблюдается эрозивная форма этого заболевания.
Этиология. Гастродуоденит — полиэтиологическое заболевание. Среди причин его возникновения могут быть следующие:
· генетические особенности;
· наследственная предрасположенность – распространенность хронического дуоденита у детей, родители которых имеют заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в 7 ½ раз большая (А. А. Баранов);
· бактериальные заболевания;
· вирусные заболевания;
· очаги хронической инфекции;
· паразитарные инвазии (лямблиоз, анкилостомидоз, гельминтоз);
· острые и хронические интоксикации различного происхождения;
· пищевая аллергия;
· патология других отделов пищеварения (холецистит, холангит, панкреатит);
· грубые нарушения питания и режима жизни;
· длительное употребление некоторых лекарственных средств (в частности, салицилатов),
· врожденные иммунные дефициты (особенно IgA).
Дуоденит (гастродуоденит) может быть:
1. первичным – редкое заболевание, развивается в результате длительного воздействия на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки протеолитических ферментов кислого желудочного содержимого при дисфункциях желудка и двенадцатиперстной кишки, паразитов (лямблии, анкилостомы, аскариды), при избыточном употреблении раздражающей пищи, хрон. алкоголизме и чрезмерном курении, а также при частых и длительных нервно-психических перенапряжениях и гормональных сдвигах
2. вторичным (более часто) – сопутствующий— может быть следствием целого ряда местных и общих заболеваний (гастрит, панкреатит, гепатит, уремия и т. д.).
Первичный возникает в результате длительного воздействия на слизистую оболочку кишки одного из перечисленных повреждающих факторов, вторичный сопутствует другим заболеваниям, в том числе органов пищеварения. Дуоденит (гастродуоденит) нередко считают предъязвенным состоянием.
Патогенез. B развитии дуоденита весьма существенную роль играют следующие факторы:
- непосредственное воздействие одного или нескольких раздражающих факторов на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки (например, постоянное влияние чрезмерно кислого желудочного содержимого при гиперхлоргидрии);
- элиминация токсичных веществ слизистой оболочкой кишки при острых или хронических интоксикациях;
- попадание в двенадцатиперстную кишку продуктов воспаления при заболевании желчных путей или поджелудочной железы;
- развитию хронических гастродуоденитов способствует расстройство нервной регуляции функции желудка и двенадцатиперстной кишки висцеро-кортико-висцеральны м путем, в результате чего нарушаются моторная функция привратника и дуоденум. Кислое содержимое желудка постоянно забрасывается в двенадцатиперстную кишку. При этом возникает перестройка железистого аппарата, развиваются секреторно-трофические (дистрофические, деструктивные) изменения слизистой оболочки.
ü в редких случаях возможно сопряженное действие нескольких патогенетических факторов (одновременное или поочередное), ведущих к гастродуодениту.
В любом случае результатом являются нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки и дуоденостаз, который создает предпосылки для развития вторичной инфекции и местного усиления бродильных процессов. Нарушается полостное и мембранное пищеварение, изменяется состав микробной флоры.
Дискинезия желчных путей — расстройство движений мышечной стенки желчных протоков, проявляющееся нарушениями отведения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье. Различают два вида этой патологии:
1. гипертоническую (гипертонически-гиперкинети ческую), при которой тонус желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков повышен
2. гипотоническую (гипотонически-гипокинетиче скую), при которой тонус и двигательная активность желчных путей снижены.
Этиология. Первичные дискинезии желчных путей вызывают прежде всего диетические погрешности:
Ø употребление недоброкачественной, избыточно жирной пищи, нерегулярные ее приемы
Ø малоподвижный образ жизни.
К дискинезии могут приводить:
v интенсивные психические нагрузки
v травмы
v перенесенные инфекции (особенно часто эпидемический гепатит)
v глистная инвазия
v лямблиоз кишечника
v интоксикации
v мышечная слабость желчного пузыря может носить и конституциональный характер
Наиболее часто дискинезии являются проявлением:
- невроза
- солярита
- заболеваний желудочно-кишечного тракта (дуоденит, гастрит, язвенная болезнь, дисбактериоз, заболевания кишечника)
- атопического диатеза.
Расстройство моторной функции желчного пузыря закономерно возникает вторично при аномалиях развития желчных путей, холециститах, желчнокаменной болезни.
Патогенез. У различных больных патогенез заболевания вариабелен. С одной стороны, невроз с доминированием тонуса симпатического или парасимпатического отдела ЦНС приводит к стойким спазмам или гипотонии сфинктеров желчных путей, с другой — при болезнях двенадцатиперстной кишки нарушается секреция ею холецистокинина, а при заболеваниях желудка и других отделов кишечника — секреция гастрина, нейрогормонов, которые также прямо или косвенно регулируют двигательную активность желчных путей. Дискинезия может быть следствием висцеро-висцеральных рефлексов с пораженных отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушение ритмики поступления желчи в кишечник уменьшает бактерицидные свойства верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ведет к дисбактериозам, дискинезиям кишечника. Длительно текущая дискинезия, вызывая застой и инфицирование желчи, заброс кишечного содержимого в желчный пузырь (рефлюкс), приводит к холециститу.