- •Раздел 1. Преинвазивный рак шейки матки ТisNoMo обследование
- •Лечение
- •1.1 Хирургическое
- •1.1 Хирургическое лечение
- •Пребывание в стационаре
- •Активное наблюдение после лечения
- •Обследование
- •2.1.2 Лучевое в самостоятельном варианте
- •2.1.1 Хирургическое
- •1. Экстирпация матки c/без придатков (тип I–II)*
- •2.1.2 Лучевое лечение в самостоятельном варианте
- •2.2. Pак шейки матки t1a2NoMo лечение
- •2.2.3 Лучевое
- •2.1. Рак шейки матки t1a1NoMo лечение
- •2.1.1 Хирургическое
- •2.2.1. Хирургическое
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип II)
- •2.2.2 Комбинированное лечение
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип II)
- •2) Расширенная экстирпация матки (тип II) с транспозицией яичников
- •2.2.3. Лучевое лечение (в самостоятельном варианте)
- •Активное наблюдение после лечения
- •2.3. Pак шейки матки t1b1NoMo лечение
- •2.3.1 Комбинированное лечение
- •2.3.2 Комплексное
- •Сочетанное лучевое радикальное
- •2.3.1 Комбинированное лечение
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III)
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III)
- •2.3.2. Комплексное лечение
- •1. Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III)
- •2.3.3. Лучевое
- •Пребывание в стационаре
- •Активное наблюдение после лечения
- •2.4 Рак шейки матки t1b2NoMo лечение
- •2.4.1. Комплексное
- •2.4.2. Комбинированное
- •2.4.3. Лучевое
- •2.4.4. Химио–лучевое
- •2.4.1. Комплексное
- •1. Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III)
- •1. Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III)
- •2.4.2. Комбинированное
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III)
- •1)Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III)
- •2.4.3. Лучевое
- •2.4.4. Химио–лучевое
- •Пребывание в стационаре
- •Активное наблюдение после лечения
- •Раздел 3. Рак шейки матки II cтадии
- •3.1. Pак шейки матки t2а1–2NoMo
- •3.2. Pак шейки матки t2bNoMo обследование
- •3.1. Pак шейки матки t2а1–2NoMo лечение1)
- •3.1.1 Комплексное
- •3.1.2. Комбинированное
- •3.1.3. Лучевое
- •3.1.4. Химио–лучевое
- •1) При визуализации (узи, кт, мрт, пэт) увеличенных тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов лечение согласно раздела 6 настоящего протокола.
- •3.1.1. Комплексное
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III)
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III)
- •3.1.2. Комбинированное
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III)
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III)
- •3.1.3. Лучевое
- •3.1.4. Химио–лучевое
- •Пребывание в стационаре
- •Активное наблюдение после лечения
- •3.2 Рак шейки матки t2bNoMo лечение
- •3.2.1 Химио–лучевое
- •3.2.2. Лучевое
- •3.2.3. Комплексное
- •3.2.4. Комбинированное
- •3.2.1. Химио–лучевое
- •3.2.2. Лучевое
- •3.2.3 Комплексное
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III)
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III)
- •2) Расширенная экстирпация матки (тип III) с транспозицией яичников
- •3.2.4. Комбинированное
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III–IV)
- •Раздел 4. Рак шейки матки III стадии
- •4.1. Pак шейки матки t3аNoMo
- •4.2. Pак шейки матки t3bNoMo обследование
- •4.1. Pак шейки матки t3аNoMo
- •4.1.1 Химио–лучевое
- •4.1.1.2 Единый курс химио–лучевого лечения
- •4.1.2. Лучевое
- •4.1.3. Комплексное
- •4.1.1 Химио–лучевое
- •4.1.1.2 Единый курс химио–лучевого лечения
- •4.1.2. Лучевое
- •4.1.3. Комплексное
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III–IV)
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III–IV)
- •4.2 Рак шейки матки t3bNoMo
- •Обследование
- •4.2.2.1 Условно–радикальное
- •4.2.2.2 Паллиативное
- •4.2.1 Химио–лучевое
- •4.2.1 Химио–лучевое
- •4.2.2. Лучевое *)
- •4.2.2. Лучевое
- •4.2.2.1 Условно–радикальное
- •4.2.2.2 Паллиативное
- •Раздел 5. Рак шейки матки, стадия t4aNxMo обследование
- •Лечение
- •5.1 Лекарственная терапия
- •5.2. Паллиативное химио–лучевое
- •Раздел 6. Рак шейки матки с метастазами в тазовые и/или парааортальные лимфоузлы(tлюбаяn1mo)
- •6.1 Комплексное *),**),***)
- •6.2 Химио–лучевое
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III–IV)
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III–IV)
- •6.2 Химио–лучевое
- •±Адъювантная химиотерапия
- •6.3 Комбинированное
- •1) Расширенная экстирпация матки с придатками (тип III)
- •6.4 Лучевое
- •6.4.1 Условно–радикальное
- •6.4.2 Паллиативное
- •Раздел 7. Метастатический рак шейки матки
- •Ivb cтадии (TлюбаяNлюбаяM1)
- •Типы хирургических вмешательств при раке шейки матки
- •1.3 Латеральная транспозиция яичников
- •2. Эндоскопические хирургические вмешательства
- •При раке шейки матки
- •Раздел I. Неоадъювантная химиотерапия (нахт)
- •Раздел II. Адъювантная химиотерапия
- •Раздел III. Химиотерапия как монотерапия при диссеминированном и метастатическом
- •IV. Препараты для применения в едином курсе
Пребывание в стационаре
Койко-день до начала лечения — 3-5 дней
Койко-день при выполнении операции — 21-25 дней
Койко-день при предоперационном дистанционном облучении — 18–21 день
Койко-день при предоперационной сочетанной лучевой терапии — 21–28 дней
Койко-день при послеоперационном дистанционном облучении — 14–18 дней
Койко-день при послеоперационной сочетанной лучевой терапии — 35-40 дней
Койко-день при послеоперационной химио–лучевой терапии — 35-40 дней
Койко-день при сочетанном лучевом лечении в самостоятельном плане — 45-47 дней
Активное наблюдение после лечения
1-й год после лечения — 1 раз в 3 месяца
2-й — 4-й годы после лечения — 1 раз в 6 месяцев
5-й год и последующие годы после лечения- 1 раз в год
2.4 Рак шейки матки t1b2NoMo лечение
2.4.1. Комплексное
2.4.1.1. химиотерапия+операция+ лучевая терапия
ПОКАЗАНИЯ: размер опухоли 4см в наибольшем измерении (объем опухоли более 50см3), наличие раковых эмболов в сосудистых и лимфатических щелях; лимфо–васкулярная инвазия; низкодифференцированные и веррукозные формы плоскоклеточного рака, железистые, железисто–плоскоклеточные, мелкоклеточные гистологические формы опухоли; «высокое» расположение опухоли в в/3 цервикального канала; миома матки с центрипетальным или субмукозным ростом, объемные образования в придатках матки.
2.4.1.2. операция+химио–лучевая терапия
ПОКАЗАНИЯ: ВЫЯВЛЕННЫЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ размер опухоли более 4см в наибольшем измерении (объем опухоли ≥30см3); наличие раковых эмболов в сосудистых и лимфатических щелях, особенно в сочетании с аденомиозом; лимфо–васкулярная инвазия; низкодифференцированная и веррукозная форма плоскоклеточного рака, железистые, железисто–плоскоклеточные, мелкоклеточные гистологические формы опухоли, элементы опухоли в крае резекции или ближе, чем 5мм от границ опухоли .
2.4.2. Комбинированное
2.4.2.1. лучевая терапия + операция + лучевая терапия
ПОКАЗАНИЯ: размер опухоли 4см в наибольшем измерении (объем опухоли более 50см3), наличие раковых эмболов в сосудистых и лимфатических щелях; лимфо–васкулярную инвазию; низкодифференцированные и веррукозные формы плоскоклеточного рака, железистые, железисто–плоскоклеточные, мелкоклеточные гистологические формы опухоли; «высокое» расположение опухоли в в/3 цервикального канала ПРИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ К ХИМИОТЕРАПИИ ИЛИ ОТКАЗЕ ПАЦИЕНТКИ ОТ ХИМИОТЕРАПИИ
2.4.2.2. операция + лучевая терапия ВЫЯВЛЕННЫЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ размер опухоли более 4см в наибольшем измерении (объем опухоли более 50см3); наличие раковых эмболов в сосудистых и лимфатических щелях, особенно в сочетании с аденомиозом; лимфо–васкулярная инвазия; низкодифференцированная и веррукозная форма плоскоклеточного рака, железистые, железисто–плоскоклеточные, мелкоклеточные гистологические формы опухоли ПРИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ К ХИМИОТЕРАПИИ ИЛИ ОТКАЗЕ ПАЦИЕНТКИ ОТ ХИМИОТЕРАПИИ
2.4.3. Лучевое
ПОКАЗАНИЯ: наличие абсолютных или сочетание более 2х относительных противопоказаний к радикальному хирургическому лечению; отказ пациентки от хирургического вмешательства