Повреждения живота

Травматические повреждения органов брюшной полости относят к тяжелым травмам, они составляют 4-5% от всех больных с травмами. В структуре травм мирного времени, повреждения живота составляют 1,5-4%. Травма живота относится к черезвычайно опасным для жизни повреждений, сопровождающихся высокой летальностью. У 68% больных, наблюдается травматический шок. Высокая летальность обусловлена повреждениями жизненно важных органов, а так же сложностью диагностики.

Повреждения органов живота разделяются на за­крытые и открытые. В мирное время преобладают закрытые по­вреждения живота, составляя от 54,2 до 62% всех пострадавших.

Закрытые повреждения живота возникают от прямого удара в живот, при падении с высоты, от сдавления те­ла при обвалах земли и разрушениях зданий, от дейст­вия воздушной и водной взрывной волны. Различают повреждение брюшной стенки и внутренних органов.

Повреждение брюшной стенки (ушиб) может сопровождаться тяжелыми разрывами мышц и кровоизлиянием в подкожную и забрюшинную клетчатку. При повреждениях брюшной стенки как правило наблюдаются боли в животе и болезненность брюшной стенки, которые чаще всего ограничивается областью приложения си­лы. В отличие от повреждений внутренних органов имеется местное напряжение брюшной стенки, которое, не сопровождается симптомом Щеткина-Блюмберга.

При разрыве сосудов брюшной стенки в ее толще образуются гематомы, которые не всегда легко отличить от инфильтрата или новообразования, располо­женного в брюшной полости. Диагностическая задача разрешается обследованием брюшной стенки при ее активном напряжении в момент самостоятельного приподнимания больного в постели. Внутристеночные гематомы не исчезают при напряженной брюшной стенке и довольно четко контурируются в ее толще. Внутрибрюшное об­разование перестает определяться под напряженной брюшной стенкой.

Провести диференциальную диагностику повреждения брюшной стенки от повреж­дения органов брюшной полости довольно трудно. Ошибка в ди­агнозе может привести к опасным последствиям, особен­но если больной не находится под наблюдением хирурга. Поэтому после травмы живота, при наличии болевых ощущений любого характера, больной должен быть го­спитализирован.

Закрытые повреждения органов живота

Выделяют повреждения полых и паренхиматозных органов. Повреждения полых органов наблюдаются в 39,5% случаев, паренхиматозных - в 32,8%, а повреждения сосудов или диафрагмы - в 3% случаев. Закрытые повреждения внутренних органов живота в 25% случаев характеризуются сочетанным поврежде­нием органов.

Повреждения полых органов

Различают ушибы, раздавливания, частичные и пол­ные разрывы всей толщи стенки органа. Полый орган, наполненный жидким содержимым или раздутый газами, разрывается легче, чем пустой. Степень наполнения органа, особенно жидким содержимым, определяет интенсивность распространения перитонита.

Ушибы кишки характеризуются наличием гематом. Гематома тонкой кишки образуется чаще в подслизистом слое, так как серозный покров ее тесно связан с мышечным, гематомы толстой кишки чаще встречают­ся под серозной оболочкой. Поверхностные гематомы не опасны. Опасны гематомы, даже небольшие, но ин­фильтрирующие всю толщу стенки ушибленной кишки. В таких случаях весьма вероятно развитие ее некроза, который может привести, обычно на 3 – 5 сутки, к тяжелому перфоративному перитониту.

Разрывы желудка встречаются довольно редко (4,2% всех закрытых повреждений органов живота'). Разры­вы чаще локализуются на передней стенке, но возмож­ны разрывы в области дна и задней стенки.

Двенадцатиперстная кишка повреждается в 2% случаев. Различают забрюшинные и внутрибрюшинные повреждения кишки. Первые характеризуются развитием забрюшинной флегмоны на фоне тяжелого сепсиса и последующего перитонита. При внутрибрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки на первое место выходит клиническая картина перитонита.

Тонкая кишка повреждается в 26,2%, причем чаще нарушается целостность начальных и конечных ее отделов.

Повреждения толстой кишки встречаются в 7,1 % случаев, ее повреждения характеризуется развитием тяжелого калового перитонита. Наиболее опасны забрюшинные разры­вы толстой кишки, так как при их позднем обнаружении развиваются тяжелые флегмоны забрюшинной клет­чатки.

Прямая кишка хорошо защищена костями таза, однако возможны разрывы ее при падении, резком напря­жении брюшного пресса, ударе по животу. При пере­ломах таза кишка повреждается осколками кости. Как правило раз­рывы прямой кишки наблюдаются в области передней стенки.