Показатель

Периферический артрит

Берлинские диагностические критерии реактивного артрита

Диагностический критерий

1. Асимметричный

2. Олигоартрит (поражение до 4 суставов)

3. Инфекционные проявления

   Преимущественное поражение суставов ног

   1. Диарея

   2. Уретрит

   3. Лабораторное подтверждение инфекции

      Время возникновения: в течение 4 недель до развития артрита

      1. Необязательно, но желательно при наличии выраженных мимических проявлений инфекции

      2. Критерии исключения

         Обязательно - при отсутствии явнык клинических проявлений инфекций

Установленная причина развития моно - или олигоартрита

1. Спондилоартропатии

2. Септический артрит

3. Кристаллический артрит

4. Болезнь Лайма

5. Стрептококковый артрит

Kingsly G., Sieper J. Third Intenetional Workshop on Reactive Arthritis: an overview // Ann Rheum Dis. - 1996. - Vol. 55. - P.564-570.

Таблица 62 Лабораторные тесты для подтверждения артритогенной инфекции Метод обследования	Материал
Кулыуральный анализ	Кал Синовиальная жидкость Отделяемое из уретры
Серологическое обследование - выявление антител к артритогенным инфекциям	Кровь Синовиальная жидкость
Полимеразная цепная реакция - определение бактериальной ДНК	Эпителиальные клетки из уретры Синовиальная жидкость
Иммунофлюоресцентная микроскопия - выявление бактерий в синовиальной мембране	1. Клетки синовиальной оболочки

Kingsly G., Sieper J Third Internetional Workshop on Reactive Arthritis, an overview // Ann Rheum Dis. -1996. - Vol. 55. - P. 564-570.

тверждение в этом случае желательно, но не обязательно. При отсутствии кли­нических проявлений инфекции учитываются лабораторные данные, ее под­тверждающие (таблица 62).

Этиология

В настоящее время к реактивным артритам относят в основном заболевания, связанные с кишечной и мочеполовой инфекциями, которые ассоциируются с антигеном гистосовместимости В27 (HLA-B27).

Выделяются две группы артритов: урогенетальные и постэнтероколитичес- кие.

Этиологический фактор урогенетального реактивного артрита:

• Хламидия трахоматис (С/. Trachomatis, серовар D, К)

• Уреаплазмы

Этиологический фактор постэнтероколитического реактивного артрита

• Иерсинии (У. Enterocolitica 03 и 09 серотип, Y. Pseudotuberculosis)

• Сальмонеллы (S. Enteritidis, S. Oranienburg, 5. typhimurium)

• Шигеллы (5. Flexneri 2-2a)

• Кампилобактер (Campilobacterjejuni)

Инфекции респираторного тракта, связанные с Mycoplasma pneumonia и, осо­бенно. Chlamydia pneumonia, также являются частыми причинами развития ре­активного артрита.

Имеются данные о связи РеА с кишечной инфекцией, вызванной Clostridium difficile и некоторыми паразитарными инфекциями. Однако о связи этих РеА с HLA-B27 данных нет.

В настоящее время одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В структуре реактивных артритов хламидийные артриты составляют до 80%. Это связано с пандемией хламидио- за в мире, особенностью путей передачи хламидийной инфекции, цикла разви­тия хламидий и особенностями реакции на терапию. Все это заставляет оста­новиться на роли хламидийной инфекции в развитии реактивных артритов бо­лее подробно.

Хламидийные инфекции (хламидиозы) - группа этиологически родственных инфекций антропонозной и зоонозной природы. Они вызываются патогенны­ми облигатными внутриклеточными микроорганизмами рода Chlamydia. Мик­роорганизмы этого рода широко распространены в природе. Они выявляются у человека, а также более, чем у 200 видов животных, птиц, некоторых моллюс­ков и членистоногих.

Возбудители хламидиозов были открыты Провачеком и Гальберштедтером в 1907 году и назывались в их честь гальпровиями. Однако в 1980 году решением Комиссии международной ассоциации микробиологических обществ микроор­ганизмы получили родовое название хламидий. Они принадлежат к роду Chlamydiaceae, порядку Chlamydiales (рис. 101,102).

Рис. 1 01 . Эпителиальные клетки, инфицированные хламидиями

Рис. 102. Клетки, инфицированные хламндиями

В пределах рода Chlamydia выделяют 4 вида: С. Trachomatis, С. Psittaci, С. Pneumoniae, С. Ресогит. Виды С. Trachomatis и С. Pneumoniae первично патоген­ны для человека, С. Psittaci и С. Ресогит - для животных.

Хламидии обладают тропизмом к эпителиальным клеткам конъюнктивы, брон­хов, бронхиол, легких и мочеполовой системы. Они не являются нормальными представителями микрофлоры человека, и их обнаружение свидетельствует об инфекционном процессе. Основной особенностью хламидий является внутри­клеточный паразитизм. Они занимают промежуточное место между риккетсия- ми и вирусами, содержат РНК и ДНК, синтезируют собственный ДНК - протеин, имеют цитоплазматическую мембрану и клеточную стенку.

Источником инфекции при хламидиозе являются люди, млекопитающие, пти­цы. Заражение человека С. Pneumoniae и С. Psittaci происходит воздушно-ка­пельным и воздушно-пылевым путем. С. Trachomatis передается половым, вер­тикальным, контактно-бытовым путем и при прохождении плода через инфи­цированные родовые пути матери. В детском возрасте половой путь передачи не является приоритетным.

Реактивный артрит может развиваться при заражении всеми видами хлами- дий. Анализ структуры хламидийной инфекции у 300 детей с диагнозом юве- нильный артрит показал, что инфицированными были 78% пациентов. Из них у 80% детей, выявлялась С. Pneumoniae и лишь в 20% случаев - С. Trachomatis,

чаще в сочетании с С. Pneumoniae. При этом антигены хламидий определялись как в соскобах из уретры и с конъюнктивы, так и в синовиальной жидкости.

Восприимчивость к хламидиозам всеобщая. Перенесенная инфекция не обес­печивает пожизненного иммунитета. Естественная резистентность отсутствует.