Дифференциальный диагноз:

Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки:

- первичным морфологическим элементом является папула;

- наличие шелушения;

- распространенность поражения.

Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно:

- преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;

- папулы имеют округлые очертания;

- патогномоничнаые для псориаза феномены: "стеаринового пятна", "терминальной пленки ".

К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как:

- интенсивный зуд;

- полигональная форма папул;

- пупкообразное вдавление в центре папул;

- фиолетово-красный цвет папул;

- восковидный блеск папул;

- поражение слизистых оболочек.

2. Псориаз и себорейная экзема имеют общие признаки: высыпания красного, розового цвета, покрыты чешуйками. Но при себорейной форме поражаются себорейные участки, у больного они есть и на конечностях, на туловище, чего не бывает при себорейной экземе. Чешуйки при себорейной экземе жирные, желтого цвета, после также образуются корки, а при прсориазе чешуйки тонкие, беловатые, легко удаляются.

3. С розовым лишаем Жибера псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У больной же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами, а не пятнами, как при розовом лишае, имеются бляшки. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний, расположением высыпаний по линиям Лангера, наличием материнской бляшки, котороя со временем в центре приобретает вид смятой пергаментной бумаги. Кроме того, у больного имеются нехарактерные для розового псориатические феномены.

4. Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:

поверхностное расположение папул;

выраженное шелушение;

псориатические феномены;

папулы при псориазе несколько возвышаются над уровнем кожи;

кроме того, больную беспокоит невыраженный зуд в месте высыпаний;

Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:

- темно-красный цвет папул;

- увеличение регионарных лимфатических узлов.

Клинический диагноз:

Диагноз: Распространённый вульгарный псориаз внесезонный тип, стационарная стадия. Псориаз волосистой части головы. Осложнение-

гепатит С.

Лечение:

Режим больного - общий. Стол-№5. Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не решен. Основываясь на имеющихся данных, больному следует назначить детоксикационную, десенсибилизирующую, противовоспалительную и общеукрепляющую терапию. Местно следует использовать противовоспалительные, кератолитические, разрешающие средства.

Общая терапия.

1)Детоксицирующая терапия:

Гемодез 400,0 в/в капельно через день N 5.

25% сернокислая магнезия – 5,0 в/м ежедневно N 5.

Хлористый калий по 1,0 х 3 р/д – во время еды N 5.

Recipe: Sol. Magnesii sulfurici 25% - 5,0

Da. Signa: 1 раз в день, внутримышечно.

Recipe: S. Kalii chloridi 1,0

D.S.: 3 раза в день, во время еды.

2) Седативные средства:

малые транквилизаторы (реланиум, элениум, феназепам), травы: настойки пустырника, валерианы.

Rp.: Tincturae Leonuri 30 ml.

D.S.: по 30 капель на прием 3-4 раза в день

Rp.: Natrii bromidi 0.5

D.t.d. in tab. N 10

S.: 1 раз в день

3) десенсибилизирующая терапия:

Тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в струйно N 10 через день, чередовать с 10% глюконатом кальция в/м N 10 ч/д.

Rp.: S. Natrii tiosulfurici 30% - 10,0

D.S.: внутривенно, струйно.

Rp.: S. Calcii gluconatis 10% - 10,0

D.S.: внутримышечно.

4) антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, зиртек, кларитин, кестин, гисманал, цетрин).

• Rp.: Tab. Cetrini/ Claritini 0,1

• D.S.: при кожном зуде, по 1 таб. в день

5) нестероидные противовоспалительные .

Rp.: S. Diprospani 1,0

D.t.d. in amp N 5

S.: внутри/периартикулярно 1-2 инъекции.

Rp.: Tab. Indometacini 0,025

D.S.: по 1 таб. 2-3 раза в день, во время или после еды, запивая стаканом воды.

6) Иммуномодуляторы:

Деринат, Ликопид, Метилурацил, Тактивин, Тимален.

Rp.: Tab. Licopidi 0,01

D.S.: По 1 таб. 2 р/д в течение 20 дней, при умеренной распространенности сыпи по 1 таб. 1-2 р/д в течение 10 дней, затем по 1-2 таб. через день в течение 10 дней.

Аутогемотерапия:

Аутогемотерапия с 1,0 до 10,0 через день N 5.

7) Иммунотерапия специфическая пассивная:

Иммуноглобулин нормальный донорский по 2 дозы (1 инъекция) х 2 р/нед.

8) витаминотерапия: Витамины В1, В6, В12, С, А, Аевит, D, Кальципотриол.

Rp.: Aeviti

D.t.d. N 10 in caps

S.: по 1 капсуле 2 раза в день.

Rp.: Thiamini bromidi 6% - 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S.: для в/м инъекций через день

Rp.: Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S.: для в/м инъекций через день

Rp.: Cyanocobalamini 0,05 – 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S.:для в/м инъекций через день

Rp.: Dragee Acidi ascorbinici 0,05

D.t.d. N 20

S.:по 1 драже 2 р/д

Rp.: Retinoli acetas 33000 ME

D.t.d. N 10 in caps.

Rp.:Calcitrioli 0,00025

D.t.d. N 10 in tab.

S.: один раз в день

9) Гепатотропные средства:

Эссенциале (3 мес. по 3 таб. в день, затем 10 инъекций и еще 2 мес по 3 таб/д), Вобензим

Липоевая кислота. Метионин.

Rp.: Essliver Forte 0,5

D.t.d. in caps.

S.: по 2 капсулы 3 раза в день в течение 2 нед.

Rp.: Sol. Espa-liponi 2,5% - 12(24)ml

D.t.d. in amp

S.: в/в капельно, курс 2 недели, затем перейти на таблетки 0,6 один раз в день за 30 мин до еды, в течение 3 мес.

10) Кортикостероиды.

Метипред, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон,

Rp.: Tab. Triamcinoloni 0,004

D.S.: по 1 таблетке 1-2 раза в день

Rp.: Tab. Dexamethasoni 0,0005

D.S.: по 1-2 таблетки в день.

11) Физиотерапия: магнитотерапия.