4.2. Первинний лікарський огляд новонародженого в пологовій залі.

4.2.1. Мета первинного лікарського огляду:

1. Визначитись щодо наявності чи відсутності у дитини вроджених аномалій, ознак інфекції, інших патологічних станів, які потребують медичного втручання.

2. Здійснити оцінку адаптації новонародженого.

3. Здійснити комплексну оцінку стану новонародженого за результатами первинно-го лікарського огляду та з урахуванням даних анамнезу і зробити відповідні призначення щодо подальшого медичного догляду.

4.2.2. Показники адаптації які необхідно визначити під час первинного лікарсь-кого огляду.

Таблиця № 1

Ознаки	Нормальні показники
Частота серцебиття	100-160 за хв
Частота дихання	30- 60 за хв
Колір шкіри	рожевий, відсутній центральний ціаноз
Рухи	Активні
М’язовий тонус	Задовільний
Температура новонародженого	36,5-37,5ºС

4.2.3. Схема первинного лікарського огляду новонародженого.

1. Колір шкіри. Відображає успішність кардіореспіраторної адаптації. У здорових новонароджених дітей вся шкіра рожева (еритема новонароджених). Під час крику шкіра може набувати легкого ціанотичного забарвлення. Шкіра еластична, може бути вкрита ро-довою змазкою.

Доношені новонароджені мають задовільний тургор м’яких тканин, у дітей, які наро-джені при переношеній вагітності, шкіра суха та може злущуватися, що не потребує ліку-вання. Необхідно звернути увагу на наявність milia, монголоїдних плям, токсичної ерите-ми, які не вимагають лікування.

Поява жовтяниці в першу добу є патологічною. Звертають увагу на наявність набря-ків, пальпують лімфовузли. Перевіряється симптом білої плями: у здорової дитини після натискання на м’які тканини пляма зникає через 3 сек. Утримання плями понад 3 сек свід-чить про порушення мікроциркуляції.

2. Голова та череп: форма голови може бути брахіоцефалічна, доліхоцефалічна. Обвід голови 32-38 см у доношених.

За умови наявності родової пухлини або кефалогематоми необхідно відмітити розмі-ри з зазначенням меж, консистенцію.

Визначаються розміри та стан великого тім’ячка та малого тім’ячка (за наявності). Оцінюється стан черепних швів: сагітальний шов може бути відкритий i ширина його не більше 3 мм. Інші шви черепа пальпуються на межі з'єднання кісток.

3. Обличчя: загальний вигляд визначається відповідно до положенням очей, носа, рота, визначають ознаки дизморфії.

4. Ротова порожнина: оцінюють колір слизової, рожева, симетричність кутів рота, цілісність піднебіння та верхньої губи.

5. Очі: звертають увагу на наявність чи відсутність аномалій розвитку та кровови-ливів у склери, колір склер, симетричність і розміри зіниць, можливі прояви кон’юнкти-віту, тощо.

6. Зовнішні органи слуху: під час проведення огляду вух оглядають зовнішній слу-ховий прохід, форму та положення вушних раковин. Зміна форми і розташування вушних раковин спостерігається при багатьох дизморфічних синдромах.

7. Ніс: звертають увагу на форму носа.

8. Шия: при огляді звертають увагу на наявність або відсутність кривошиї.

9. Грудна клітка: в нормі циліндричної форми. Нижня апертура розвернута, поло-ження ребер симетричне і наближається до горизонтального.

10. Легені: звертається увага на відсутність чи наявність втягнень яремної ямки, між-реберних проміжків, мечеподібного відростка при диханні. Під час аускультації над леге-нями вислуховується симетричне пуерильне дихання.

11. Серце: проводиться аускультація серця дитини, характер тонів, наявність додат-кових шумів.

12. Живіт: округлої форми, приймає участь в акті дихання, м'який, доступний гли-бокій пальпації. Пальпаторно визначають нижню межу печінки та селезінки. В нормі пе-чінка може виступати на 1-2 см з-під краю реберної дуги. Край селезінки не пальпується, або може пальпуватися під реберною дугою.

13. Статеві органи та анус: статеві органи мають бути чітко сформованими за жіно-чим або чоловічим типом.

У хлопчиків наявність фімозу є фізіологічним. Яєчка у доношених новонароджених пальпуються в калитці. У доношених дівчаток великі статеві губи прикривають малі. Виз-начають наявність анусу.

14. Пахова ділянка: пульс на стегновій артерії пальпується та перевіряється на си-метричність. Зменшення наповнення пульсу може свідчити про коарктацію аорти а збіль-шення про відкриту артеріальну протоку.

15. Кінцівки, хребет, суглоби: звертають увагу на форму кінцівок, можливу клишо-ногість, кількість пальців з обох сторін на руках та ногах.

Перевіряють відсутність вивиху та дисплазії стегон в кульшових суглобах: при розве-денні в кульшових суглобах - розведення повне, симптом "клацання" відсутній.

При огляді спини звертають увагу на можливу наявність спино-мозкової грижі, дер-мальних синусів.

16. Неврологічне обстеження: визначається м'язовий тонус - поза дитини флексор-на, при вентральному підвішуванні голова на одній лінії з тулубом; перевіряються фізіо-логічні рефлекси: пошуковий, смоктальний, долонно-ротовий (Бабкіна), хапальний - рук, Моро. Пошуковий, смоктальний та ковтальний рефлекси оцінюють під час годування грудьми.

Висновок.У разі фізіологічної адаптації новонародженого (табл. № 1), яка перебі-

гає в умовах раннього не обмеженого контакту матері та дитини, раннього початку груд-ного вигодовування, у разі відсутності вроджених вад розвитку або інших порушень в ста-ні дитини, з врахуванням результатів лікарського огляду, дитину можна вважати здоро-вою на час огляду.