11.Невроз как психогенное заболевание. Основные разновидности неврозов и их краткая характеристика. Варианты проявления.

Что такое невроз?

Невроз — это нервно-психическое расстрой­ство, вызванное психотравмирующими обстоятельствами, связанными с нарушением важных для человека взаимоотношений с его окружением. При неврозах отмечаются рас­стройства в области эмоций, познания и пове­дения. Неврозы – это обратимые расстройства, они не связаны с выраженными психическими нарушениями (психозами) и повреждениями нервной системы, а также внутренних органов, хотя внешние проявления неврозов часто на­поминают признаки различных заболеваний, да и длятся неврозы часто годами.

Виды неврозов

В нашей стране неврозы делятся на неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

Но в среде специалистов-неврозологов принято в диагнозе помимо формы невроза указывать пре­обладающие расстройства (синдромы). Поэто­му более точный диагноз может формулировать­ся, например, так: «истерический невроз с веге­тативными расстройствами и фобическим синдромом».

По МКБ-10 выделяют следующие невроти­ческие расстройства: тревожно-фобические, тре­вожные, обсессивно-компульсивные, диссоциа­тивные (конверсионные), соматоформные и др. Внутри этих основных разделов сформированы подразделы, что позволяет проводить более де­тальную диагностику. Например, выделяют агорафобию, паническое расстройство, ипо­хондрическое расстройство, неврастению и т. д..

Как распознать невроз?

Для установления диагноза «невроз» используют принципы или критерии негативной и позитивной диагностики. Нега­тивная диагностика представляет собой ис­ключение всех других (имеющихся помимо не­вроза) болезненных расстройств. Для негативной диагностики применяют­ся все известные в медицине методы и способы обследования: консультации различных специ­алистов, рентгенологические, ультразвуковые, биохимические и многие другие исследования.

Следует учесть, что невротические рас­стройства очень часто возникают наряду с дру­гими, сопутствующими заболеваниями, о суще­ствовании которых пациент может и не дога­дываться.

Отсутствие каких-либо физических рас­стройств еще не свидетельствует о наличии именно невроза. Существует широкий круг за­болеваний (например, болезни, связанные с психическими нарушениями), которые также протекают без таких расстройств.

Важно установить специфические невротические конфликты.

Для людей, страдающих неврастенией, характерно противоречие меж­ду собственными возможностями и повышенными требованиями к себе (без объективного учета собственных физических и умственных возможностей). При этом требовательность к себе пре­вышает имеющиеся возможности, необ­ходимые для решения поставленной задачи.

При истерическом конфликте завышенные пре­тензии человека оказываются несовместимы с недооценкой или игнорированием реальных условий или требований окружающих. Требовательность к окружающим пре­вышает требовательность к себе, причем люди оказываются неспособны к критике своего по­ведения.

В основе невротического конфликта, свойственного людям с неврозом навязчивос­ти, лежат противоречивые потребности лично­сти. Чаще всего противоречивость бывает свя­зана с борьбой между желанием и долгом, меж­ду личными потребностями и моральными принципами.

Человек, страдающий неврозом, не осознает имеющий­ся у него невротический конфликт и поэтому не может его разрешить.

Когда при отсутствии других причин имею­щихся расстройств выявляются особые невро­тические проявления, характерные черты лич­ности и невротический конфликт, можно с уверенностью говорить о наличии у человека той или иной формы невроза.

Важно знать и внутриличностный конфликт, который говорит о преневротическом состоянии. Вот его признаки.

Таблица 1. Формы проявления внутриличностных конфликтов

Форма проявления	Симптомы
Неврастения	Невыносимость к сильным раздражителям; подавленное настроение; снижение работоспособности; плохой сон; головные боли
Эйфория	Показное веселье; выражение радости неадекватно ситуации; «смех сквозь слезы»
Регрессия	Обращение к примитивным формам поведения; уход от ответственности
Проекция	Приписывание негативных качеств другому; критика других, часто необоснованная
Номадизм	Частое изменение места жительства, места работы, семейного положения
Рационализм	Самооправдание своих поступков, действий

Расстройства, характерные для неврозов

Неврозы проявляются в виде психопатологических и нейросоматических расстройств.

К психопатологическим рас­стройствам относятся следующие невротические синдромы:

Астенический синдром. Астения – это слабость. Проявляется повышенной утомляемостью, снижением трудоспособно­сти, ухудшением внимания и памяти. Возможны повы­шенная возбудимость, неустойчивость настроения. Нередко отмечается головная боль, нарушения сна (плохое засыпа­ние, ночные пробуждения, а также отсут­ствие чувства бодрости после сна).

Обсессивный синдром. Проявляется в виде навязчивостей, вос­принимаемых человеком как чуждые, эмо­ционально неприятные, но как собствен­ные, а не чем-то вызванные.

Навязчивости в интеллектуальной сфере называются обсессиями, в эмоциональной — фобиями, в двигательной —_компульсиями.

Примеры навязчивостей: навязчивые мысли и воспоминания, не­уверенность в правильности и завершенности различных действий со стремлением их пере­проверять (выключен ли газ, свет и т. п.), на­вязчивый счет, навязчивый страх опасных или нелепых действий (порезаться острыми предметами, прыгнуть с балкона и т. п.), навязчивые движения и действия (многократное мытье рук, повторное проведение медицинских ис­следований для выявления возможного забо­левания) и др.

Фобический синдром. Навязчивое, стойкое переживание страха, связанное с той или иной ситуацией.

Чаще всего встречаются: кардиофобия (страх болезни сердца), клаустрофобия (боязнь закры­тых помещений, ограниченных пространств), агорафобия (страх открытых пространств), лиссофобия (страх сумасшествия), канцерофобия (страх заболеть раком), эрейтофобия (страх покраснения).

Ипохондрический синдром. «Ипохондрией называется такая болезнь, которая выражает­ся чрезмерным страхом за свое здоровье, со­средоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, на­клонностью приписывать себе болезни, кото­рых нет». Для невротической ипохондрии ха­рактерны снижение настро­ения, тревожность, опасения, представления о наличии болезни, объективные признаки которой не выявляются.

Депрессивный синдром. Основным признаком невротической депрессии яв­ляется устойчиво сниженный фон настро­ения. Выраженного угнетения общей активности, снижения физической и ум­ственной работоспособности не наблюда­ется. Нет тенденций к самоубийству, характерной для эндо­генной депрессии. Харак­терные для депрессии нарушения сна при неврозе чаще проявляются плохим засы­панием, а не ранним пробуждением с после­дующим возникновением чувства тоски (как бывает при эндогенной депрессии). В этом смысле поговорка «Утро вечера мудренее» больше подходит людям, страдающим не­врозами.

Нейросоматические расстройства при неврозах представлены следующими основными синдромами.

Синдром вегетативных расстройств. Этот синдром распространен наиболее ши­роко. Для них было приду­мано множество названий: «вегетативно-сосудистая дистония», «нейроциркуляторная дистония», «вегетоз», «ангионевроз», «невроз сердца» (как частное проявление так называемого «невроза внутренних ор­ганов») и т. д. Невротические вегетативные расстройства имеют психологические меха­низмы, но реализуются (как и многие другие расстройства при неврозах) на основе на­рушения функций вегетативной нервной системы. Эти расстройства могут быть представлены (в соответствии со своими проявлениями) вегетативными кризами (приступами) и постоян­ными вегетативными расстройствами.

Вегетативные кризы при неврозах обычно продолжаются от 10 минут до получаса. Иног­да они возникают ежедневно, а порой — 1-2 раза в месяц. Перманентные (постоянные, дол­говременные) расстройства характеризуются стойкими вегетативными проявлениями. Так называемые симпатоадреналовые кризы харак­теризуются учащением пульса, повышением ар­териального давления, бледностью и сухостью кожи, тенденцией к повышению температуры тела и некоторыми другими признаками, ко­торые связаны с преобладанием тонуса сим­патического отдела вегетативной нервной системы. При преобладании тонуса парасимпа­тического отдела вегетативной нервной систе­мы возникают так называемые вагоинсулярные растройства — замедляется пульс, понижается артериальное давление, краснеет кожа, усиливается слюноотделение и перистальтика (по­следовательные сокращения) кишечника и т. д. Как правило, вегетативные нарушения носят смешанный характер. При возникновении ве­гетативных приступов, особенно первых, еще непонятных, пугающих внезапностью и силой расстройств, у людей появляются чувства тре­воги и страха (чаще всего это страх инфаркта, инсульта и смерти).

Синдром сердечно-сосудистых расстройств. При неврозах сердечно-сосудистые расстрой­ства разбивают на следующие синдромы:

Невротическая кардиалгия (болевые ощущения в области сердца) не имеет признаков стенокардии (ишемической болезни сердца) и не устраняется соответствующими лекар­ственными средствами. Обычно это тупые, колющие, давящие, сжимающие и другие из­менчивые боли в области верхушки сердцу левого соска. При возникновении таких болей у людей появляется страх серьезного сердечного заболевания.

Синдром невротического нарушения сер­дечного ритма проявляется уча­щенным сердцебиением (тахикардией) иног­да стойкого, но чаще приступообразного ха­рактера. Учащение пульса обычно связано с психотравмирующими об­стоятельствами. Замедление сердечного рит­ма и его качественные искажения (экстрасистолия и др.) встречаются как чисто невроти­ческие расстройства крайне редко. Чаще они возникают при наличии сопутствующего сер­дечного заболевания. Для неврозов более ха­рактерны ощущения усиленного сердцебие­ния, остановки или «замирания сердца», как говорят пациенты.

Сосудистая дистония сопровождается резкими перепадами АД.

Синдром дыхательных расстройств. Достаточно редок Его основным проявлением являются нарушения ритма дыхания и глубины дыхания. Часто проявляется в виде ларингоспазма (спазм гортани). Первый раз он возникает при сильном волнении после поперхивания слюной или пищей и сопровождается приступом кашля и удушья, а также страхом задохнуться. В дальнейшем спазм гортани по­вторяется в обычных условиях.

Своеобразным проявлением невроза может быть громкая, звучная (иногда с криком) ико­та, которая возникает как приступ в обществен­ных местах или в присутствии близких, привле­кая внимание окружающих.

Синдром желудочно-кишечных расстройств. Он включают нарушения функ­ции пищевода, желудка и кишечника. Типич­ным является спазм пищевода, затрудняю­щий прохождение пищи и вызывающий со временем из-за недостатка питания снижение веса тела. Люди, страдающие неврозом (чаще женщины), жалуются на затруднение глота­ния пищи. В отличие от истинных заболева­ний пищевода (например, рака пищевода) при невротическом спазме пищевода обычно за­труднено прохождение жидкой пищи (твер­дая пища проглатывается гораздо легче) и ап­петит не снижается. Слюна и напитки не вы­зывают спазма пищевода, а алкоголь, которыйснижает мышечное напряже­ние, даже уменьшает спазм.

К невротическим расстройствам функции желудка относятся боль в области желудка и рвота.

Расстройства функции кишечника проявля­ются при неврозах ослаблением или, наоборот, усилением сокращений кишечной стенки. В пер­вом случае могут возникать запоры, во втором - поносы. Усиление сокращений кишечника в эмо­ционально напряженных ситуациях нередко приводит к внезапному возникновению так на­зываемых кишечных кризов с громким «урчани­ем» в животе, сильными позывами к освобожде­нию кишечника. Повторяясь, кишечные кризы приводят к формированию стойкого страха по­сещения общественных мест (из-за страха не­удержания кишечных газов или стула).

Нервная анорексия (отказ от пищи).

Синдром расстройств мочевыделителъной системы. У женщин частые и настойчивые позывы к мочеиспусканию, особенно в люд­ных местах. Мужчин чаще беспокоят за­труднения или задержки мочеиспускания в присутствии посторонних людей в общественных туалетах. Проявлением может быть невротическая боль в области мочевого пузыря без призна­ков воспаления.

Синдром сексуальных невротических расстройств. Для мужчин характерны снижение полового влечения, импотенция (нарушения эрекции, эякуляции и оргазма). Женщин мо­гут беспокоить снижение полового влече­ния, аноргазмия (отсутствие оргазма), дис­комфорт в момент оргазма и вагинизм (мы­шечный спазм, препятствующий половому акту).

Синдром двигательных расстройств. В далеком прошлом этот синдром часто встречался при неврозах. Сейчас редки. Невротические двигательные расстройства могут иметь вид судорожных припадков (имитирующих эпилептические припадки), различных параличей (страдаю­щие неврозом люди демонстрируют окру­жающим уменьшение или отсутствие силы в определенных мышечных группах), гиперкинезов (усиленных или искаженных дви­жений, дрожания, нарушения координации при совершении определенных движений).

¹

Причины и механизмы развития неврозов

Основные факторы, способствующие и вызывающие неврозы, следующие:

• наследственность и особенности строения организма (конституции);

• ранее перенесенные заболевания;

• особенности личности, имевшиеся еще до развития невроза;

• психические травмы, перенесенные в детстве;

• психотравмирующие ситуации и обстоятельства;

• характер родительской семьи; особенности сексуального воспитания;

• семейное положение;

• уровень образования;

• профессиональные стрессы;

• характер трудовой деятельности;

• уровень культуры.

Существуют следующие основные направления исследования механизмов неврозов:

1. нейрофизиологическое (родоначальникомздесь можно считать И. П. Павлова, а современные методы связаны с электроэн­цефалографией и т. л.);

2. нейрохимическое (например, доказана роль нарушений обмена серотонина в возникновении некоторых депрессивных расстройств, роль вещества кииуренина в развитии тревоги);

3. психофизиологическое (проведение различных психофизиологических экспериментов, которые подтверждают существование взаимосвязи между психологическими и физиологическими факторами);морфологическое (проведение современных исследований состояния и структуры головного мозга с помощью компьютерной томографии, ядерно-магнитно - резонансной томографии и др.);

4. психологическое.