3.3.2.1. Применение шкалы векторного определения поповой конституции в диагностическом работе врача-сектепатояега

Одним из основных положений современной сексопатологии яв­ляются качественное своеобразие сексуальных расстройств, их несводимость к прямому следствию какой-то иной нозологии или к сумме первичных несексологических синдромов. Более того, даже если сексологические синдромы проявляются изолированно, в част­ности поражают только одну составляющую, они в течение значи­тельного времени компенсируются сохранными составляющими и для выявления нарушения необходима его значительная глубина. Б большинстве же случаев наблюдается сочетание нескольких сексологических синдромов, поражающих одновременно ряд состав­ляющих, и клинически болезнь проявляется только в том случае, если механизмы компенсации оказываются блокированными. При этом сплетаются в тесное единство легкие, подчас едва уловимые отклонения в еоматобиологической, личностной и микросоциальной сферах, не способные нарушить нормальное течение сексуальных отправлений. Сексуальные расстройства чаще возникают не при грубых, узко локализованных поломках, а при порада-нии не-

­Таблица 8

Вспомогательная таблица для нахождения частных к шкале векторного определения половой конституции

Де-							Де-
ли-			Делитель				ли-		Делитель
мое							мое
	7		6	5	4	3		7	6	5	4
4	0,57		0,67	0,80	1,00	1,33	31	4,43	5,17	6,20	7,75
5	0	71	0,83	1,00	1,25	1,66	32	4,57	5,33	6,40	8,00
6	0	86	1,00	1,20	1,50	2,00	33	4,71	5,50	6,60	8,25
7	1	00	1,17	1,40	1,75	2,33	34	4,86	5,67	6,80	8,50
8	1	14	1,33	1,60	2,00	2,66	35	5,00	5,83	7,00	8,75
9	1	28	1,50	1,80	2,25	3,00	36	5,14	6,00	7,20	9,00
10	1	43	1,67	2,00	2,50	3,33	37	5,28	6,17	7,40
11	1	57	5,83	2,20	2,75	3,66	38	5,43	6,33	7,60
12	1	71	2,00	2,40	3,00	4,00	39	5,57	6,50	7,80
13	1	86	2,17	2,60	3,25	4,33	40	5,71	6,67	8,00
14	2	00	2,33	2,80	3,50	4,66	41	5,86	6,83	3,20
15	2	14	2,50	3,00	3,75	5,00	42	6,00	7,00	8,40
16	2	28	2,67	3,20	4,00	5,33	43	6,14	7,17	8,60
17	2	43	2,83	3,40	4,25	5,66	44	6,28	7,33	8,80
18	2	57	3,00	3,60	4,50	6,00	45	6,43	7,50	9,00	'. ">.
19	2	71	3,17	3,80	4,75	6,33	46	6,57	7,67
20	2	86	3,33	4,00	5,00	6,66	47	6,71	7,83
2!	3	00	3,50	4,20	5,25	7,00	48	6,86	8,09
22	3	14	3,67	4,40	5,50	7,33	49	7,00	8,17
23	3	28	3,83	4,60	5,75	7,66	50	7,14	8,33
24	3	43	4,00	4,80	6,00	8,00	51	7,28	8,50
25	3	57	4,17	5,00	6,25	8,33	52	7,43	8,67
26	3	71	4,33	5,20	6,50	8,66	53	7,57	8,83
27	3	86	4,50	5,40	6,75	9,00	54	7,71	9,00		' '
28	4	00	4,67	5,60	7,00		55	7,86
29	4	14	4,83	5,80	7,25		56	8,00
30	4	28	5,00	6,00	7,50		57	8,14		..

скольких парциальных подсистем. Как свидетельствует клиниче­ский опыт, при устойчивой взаимной социобиологической адапта­ции супругов даже такая выраженная патология, как массивное церебральное кровоизлияние с гемиплегией, нарушает сексуальные отправления лишь на относительно короткий период. В противо­положность этому отсутствие общности взглядов и «эрозии», по­рождаемые своевременно нераспознанной психологической несов­местимостью, накладывая» на различия сексуальных темперамен­тов, приводят к катастрофическим срывам по незначительным поводам.

Хотя и в норме, и в патологии факторы соматобиологи-ческие, личностные и микросоциальные взаимодействуют в сексу­альной сфере, образуя нерасторжимое функциональное единство, структурный анализ сексуальных расстройств основывается на раз­дельной оценке каждого из названных аспектов. Половая консти­туция отражает соматобиологический преморбид, и значение шка-

­лы, способствующей решению различных задач, определяется сле­дующим образом.

1. Она позволяет унифицировать оценку исходного (премор-бидного) состояния нейрогуморальной составляющей копулятив-ного цикла. Практическая значимость этой оценки обусловливается тем, что преморбидное нейрогуморальное состояние представляет собой соматобиологический конституциональный фон при любой форме сексуального расстройства, а задержки и дисгармонии пубер­татного развития представляют один из наиболее частых сексо­патологических синдромов.

2. Пользование парциальными индексами значительно об­легчает дифференцирование патологических состояний, внешне сходных, но отличающихся по существу. Так, если средние ариф­метические, рассчитанные раздельно по I и II векторам таблицы, с одной стороны, и по векторам III и IV — с другой, оказываются сниженными пропорционально и все лежат ниже 3,5, преморбидное состояние нейрогуморальной составляющей оценивается как з а-держка пубертатного развития. В случаях же сниже­ния лишь по векторам I и II, при значениях векторов III и IV выше 3,6 состояние оценивается как торможение пубертатных проявлений.

3. Пользование шкалой облегчает дифференциальную диагно­стику пограничных состояний, располагающихся на стыке мнимых сексуальных расстройств и начальных или клинически благоприят­ных форм поражения различных составляющих.

4. Применяя шкалу, можно давать гигиенические советы, опираясь на объективные критерии, например, при суждении о сте­ пени оптимальности избранного режима половой жизни для дан­ ного индивидуума.

5. Показатели шкалы вскрывают мнимую парадоксальность от­ сутствия прямой зависимости между давностью и выраженностью ряда нозологических форм, с одной стороны, и наличием или отсут­ ствием сексуальных расстройств — с другой (например, при алко­ голизме, хронических простатитах, диабете и др.).

6. В сочетании с другими данными шкала помогает более широко и дифференцированно характеризовать некоторые сексопа­ тологические синдромы.

33.2,2. Анализ основных токазатеней ломовой конституции при наиболее частых расстройствах составляющих копулятнвного цикла мужчины

Как показывает табл. 9, из всех представленных в ней клини­ческих групп наиболее высокие индексы отмечаются в группе условной нормы (К_г=4,70; К_а=5,55 и Кф=5,06) и при мнимых сексуальных расстройствах (К_г=4,17; К_а=4,50 и Кф=4,29). Нетруд­но заметить, что все три индекса контрольной группы лежат в диапазоне, характеризующем уравновешенный средний уровень по­ловой конституции, а три индекса группы мнимых расстройств — в рамках несколько . ослабленного варианта среднего уровня. Отмеченная «компактность», свидетельствующая о соответствии уровня половой активности конституциональным данным, нахо­дит отражение и в дополнительном индексе К_а/К_г, приближаю­щемся к единице.

По величинам индексов за этими группами следуют: обобщен-

­Таблица 9

Индексы половой конституции при различных формах сексуальных расстройств у мужчин

Клиническая характеристика группы	Индексы половой конституции *
	кг	Ка	кФ	ка/кг
Условная норма Синдромы нейрогуморальных расстройств Первичная задержка пубертатного развития Инволюционные формы Диэнцефальные синдромы Синдромы расстройств психической со­ставляющей Формы с преобладанием эндогенных факторов Формы с преобладанием экзогенных факторов: а) с первичным (непосредствен­ ным) поражением сексуаль­ ной сферы б) с вторичным вовлечением сек­ суальной сферы Мнимые сексуальные расстройства Специфические синдромы поражения эякуляторной составляющей Урогенитальные расстройства Вторичная патогенетическая дезинте­грация Первичная патогенетическая дезинте­грация (синдром ПЦД)	4,70 3,01 2,13 2,88 3,59 4,15 4,43 4,07 3,65 4,17 3,69 3,65 3,20 3,96	5,55 3,42 1,47 3,55 4,22 2,91 2,55 3,22 2,71 4,50 3,40 3,84 2,80 2,63	5,06 3,32 1,87 3,36 4,04 3,88 4,03 3,85 3,47 4,29 3,66 3,71 3,30 3,71	1,18 1,17 0,69 1,23 1,17 0,70 0,58 0,79 0,74 1,08 0,92 1,05 0,88 0,64

* К_г — генотипически акцентуированный индекс; К_а — индекс уровня половой активности; Ка — фенотипический индекс.

ная группа расстройств психической составляющей (К_г=4,15; К_а= 2,91 и К_ф=3,88), а также подгруппы диэнцефальных синдромов (Ki = 3,59; K_a=4,22 и К_ф=4,04) и урогенитальных расстройств эя­куляторной составляющей (К_г=3,65; К_а=3,84 и Кф=3,71). Однако при самом высоком среди трех сравниваемых клинических форм индексе К_г в группе расстройств психической составляющей (4,15) оказывается сниженным фенотипический индекс (К_ф) до 3,88 вслед­ствие низкого индекса уровня половой активности (К_а=2,91). Иными словами, в противоположность диэнцефадьным синдромам и урогенитальным поражениям ключевые расстройства психической составляющей характеризуются выраженным расхождением между уровнем половой активности и конституциональными возможностя­ми, что находит отражение в индексе К_а/К_г; этот индекс при диэнцефальных синдромах (1,17) и урогенитальных поражениях (1,05) оказывается близким к индексу К_а/К_г в контрольной группе (1,18) и при мнимых сексуальных расстройствах (1,08), в то время

­как при расстройствах психической составляющей отношение К_а/К_г снижается до 0,70. Еще более четко отмеченная закономер­ность представлена в подгруппе расстройств психической составляю­щей с преобладанием эндогенных факторов: здесь индекс К_г> рав­ный 4,43, оказывается самым высоким из всех представленных в таблице (относительно индексов других клинических форм), превы­шает таковой даже при мнимых расстройствах (4,17) и приближает­ся к индексу в контрольной группе (4,70). Однако чрезвычайно низкая половая активность (К_а=2,55), уступающая лишь таковой при первичной задержке пубертатного развития (1,47), блокирует 'те конституциональные возможности, которыми располагают по­добного рода больные, и это несоответствие находит выражение в отношении К_а/К_г, характеризующемся самым низким значением по всему ряду (0,58). Патогенетическая обусловленность снижения половой активности при этих двух формах определяется в случаях задержки пубертатного развития низким уровнем либидо, а в слу­чаях расстройств психической составляющей с преобладанием эндо­генных факторов — наличием психических задержек.

Самая низкая величина индекса К_г (2,13), соответствующая первичной задержке пубертатного развития, характеризует тот критический уровень, за пределами которого формируются функци­ональные нарушения, позволяющие изначальной слабости половой конституции играть роль структурного стержня всего сексуального расстройства.

Сопоставляя рассматриваемые индексы в клинических под­группах первичных урогенитальных расстройств эякуляторной составляющей и вторичной патогенетической дезинтеграции, по­скольку эти две формы динамически тесно связаны, надо отме­тить, что как генотипический индекс половой конституции, так и индекс половой активности при этой форме намного ниже- по сравнению с соответствующими показателями подгруппы первичных урогенитальных расстройств (К_г в первой подгруппе 3,65 ,.и во второй — 3,20; К_а в первой подгруппе 3,84 и во второй — 2,80). Эти цифры дают основание предполагать, что ослабленная поло­вая конституция в низкий уровень половой активности являются факторами, способствующими реализации механизма титуляризации и переходу из первой подгруппы во вторую.

3.3.2.3. Уровни толевой активности ■ ■

п их гигиеническое значение

Широкое расхождение у различных мужчин основных показа­телей половой конституции, в первую очередь индексов полевой активности (К.,), ставит перед сексопатологом множество практи­чески важных вопросов: каковы взаимные влияния различных индексов (например, К_г на К„ и наоборот); каковы типы взаимо­действия конституциональных и ситуационных факторов; является ли половая конституция фатальной или ее возможно изменить «разумным» поведением и перейти, например, из слабой группы, если не в сильную, то хотя бы в среднюю; наконец, если такой переход возможен, то какое поведение следует признать целесооб­разным? На некоторые из этих вопросов сексологическая практика дает однозначные ответы, по-видимому, достаточно близкие к объ­ективной реальности. Бвльшинство как теоретиков, так и практиков «брачных» (или «семейных») консультаций исходят из того, что, как правило, частота и форма сексуальных отношений определяются

­мужчиной и что каждый мужчина приспосабливает уровень половой активности к своему сексуальному темпераменту (т. е. половой конституции), а если сексуально индифферентный мужчина прово­дит коитус чаще, чем ему самому хотелось бы, то это обычно определяется чисто ситуационно (конъюнктурно-престижные уста­новки и др.).

В противоположность этому, проблема непосредственного вли­яния уровня половой активности на функциональное состояние по­ловой системы опирается не на умозрительные постулаты, под­крепляемые житейской мудростью, а на данные экспериментов, проведенных на животных. Так, сформулированное Н. А. Беловым (1912) положение о том, что каждый половой акт вызывает фи­зиологические сдвиги, обеспечивающие лучшие условия для после­дующего полового акта, подтверждается опытами Э. Эндреци и К. Лишшака (1962), которые выявили у кроликов на протяжении 90 мин после эякуляции 8- или 10-кратное повышение уровня тестостерона и андростендиона в v. spermatica, а также возрас­тание интенсивности кровотока в семенниках подопытных кро­ликов на 40—60% по сравнению с контрольными живот­ными.

Однако все эти данные характеризуют изменения, наблюдаемые при половой активности лишь на относительно коротких отрезках времени. Для сексопатолога же главный интерес представляет влияние уровня копулятивиой деятельности на сохранность функци­ональных возможностей в более широких рамках — на протяжении всей жизни.

Условившись понимать под динамикой половой активности со­отношение уровней сексуальных проявлений на различных воз­растных этапах, можно, несмотря на крайнее разнообразие все­возможных сексологических школ и направлений, четко обозна­чить два полюса, к которым тяготеют взгляды различных авто­ров при освещении проблемы влияния уровня половой активности на связанное с возрастом снижение половых возможностей. Кредо одной из этих группировок предельно ясно выразил О. Effertz, огласивший в 1894 г. результаты своих подсчетов, согласно ко­торым каждый мужчина «располагает запасом в 5400 эякуляций», и каждое проявление половой активности (ночная поллюция, мас-турбаторный акт или коитус), представляя собой невосполнимую трату ограниченных ресурсов, роковым образом приближает на­ступление момента, когда эти ресурсы окажутся исчерпанными и наступит импотенция. И хотя доктрина Эффертца вследствие механистичности, игнорирования основных положений физиологии и противоречия клиническому опыту вызвала возражения круп­нейших сексологов мира, в лекционной пропаганде и отдельных публикациях еще приходится встречать утверждения, что наступле­ние импотенции фатально предопределено, а быстрота ее выявле­ния находится в прямой зависимости от половой активности индивидуума.

Для ответа на поставленный вопрос были подвергнуты кор­ реляционному анализу клинические наблюдения с аутохтонным снижением половой активности на склоне лет, имеющиеся в кли­ ническом архиве Всесоюзного научно-методического центра по вопросам сексопатологии (1970, 1977). Все наблюдения были раз­ делены на 3 группы, в 1-й яз которых отношение К_а/К, прибли­ жалось к единице (от 0,90 до 1,09), характеризуя наибольшее соответствие между уровнем половой активности и us»-: ■< i-елем половой конституции, во 2-й — превышало единицу (1,10 iee),

­а в 3-й — было <С1 (0,89 и ниже). Рассчитанные коэффициенты корреляции оказались следующими: в 1-й группе +0,80+0,147, во 2-й +0,56+0,182 и в 3-й +0,23+0,358. Полученные цифры дают основание полагать, что самым благоприпятствующим длитель­ному поддержанию уровня половой активности является режим на­иболее тесного соответствия между половой активностью и кон­ституциональными данными (1-я группа), менее благоприятен режим превышения активности (2-я группа) и наиболее неблаго­приятен режим, лежащий ниже уровня конституциональных показа­телей (3-я группа). Статистически последний вариант харак­теризуется не только низким коэффициентом корреляции, но и значительным увеличением средней ошибки. Клиническим же ос­нованием дезорганизации половой активности в подобных случаях является направленный на снижение вариант срабатывания описан­ного Н. А. Беловым (1912) механизма простато-тестикулярного взаимодействия, который в пожилом возрасте может привести к развитию синдрома детренированности [Грошев С. И., 1969; Вахания Д. Д., 1969].