1. Вариант с картиной острого параноидного синдрома (Кандинского-Клерамбо), определяющегося острым бредом восприятия с элементами интерпретативного бреда (Мухин а.А., 1985).

Психоз развивается постепенно, после соматогении.

Манифестирует депрессией (астено-адинамическая), реже – в момент смены фаз (с депрессивной на маниакальную).

На первых стадиях развития параноида сохраняется циркулярный аффект.

На первых стадиях шизоаффективного состояния уже появляется бред:

- рудиментарные проявления бредового настроения;

- диффузная подозрительность;

- элементы бреда значения.

В течение 1-2 недель циркулярный аффект полностью сменяется бредовым:

- начинает преобладать аффект тревоги;

- появляется аффективное напряжение;

- формируется бредовая настороженность.

В течение нескольких дней бред полностью формируется:

- больные замечают «пристальные» взгляды людей;

- улавливают «особое значение» поступков;

- фабула бреда с темой «морального урона» для больного;

- имеются единичные «ложные узнавания».

Бредообразование носит смешанный характер; включает компоненты чувственного и интерпретативного бреда.

Дальнейшее формирование психоза идет по двум направлениям:

1. Динамика психопатологических расстройств ограничивается формированием острого синдрома Кандинского-Клерамбо.

2. Наряду с признаками синдрома Кандинского-Клерамбо имеет место фантастическое видоизменение бреда восприятия.

1) Формирование острого синдрома Кандинского-Клерамбо:

- признаки синдрома развиваются через 3-5 дней от начала бредового психоза;

- в структуре доминирует бред воздействия и ассоциативные компоненты психического автоматизма;

- бред преследования остается конкретным; имеет реальную фабулу;

- бредовые идеи воздействия сочетают в себе свойства бреда восприятия и элементы интерпретации; возникают одновременно с психическим автоматизмом и являются его бредовым толкованием;

- отсутствует четкое представление об источнике и способе воздействия;

- ассоциативный автоматизм в виде симптомов внутренней открытости или чтения мыслей;

- сенестопатический и кинестетический автоматизмы элементарны;

- в поведении нет стремления к активному контакту и разрешению бредовой ситуации;

- бред монотематический, конкретный, несистематизированный.

2) Тенденция к фантастическому видоизменению бреда восприятия с одновременным развитием острого синдрома Кандинского-Клерамбо:

- генерализация расстройств;

- синдромальный полиморфизм;

- в картине параноида (при обыденной и конкретной фабуле) поступки людей и событий воспринимаются больным как непонятные и неординарные;

- в предположениях относительно участников и целей преследования у больных утрачивается связь с реальной ситуацией;

- появляется тенденция к масштабности идеи преследования;

- ложные узнавания утрачивают конкретность и определенность;

- на фоне сохранения фабулы преследования появляются признаки растерянности; содержание бреда становится менее конкретным; он диффузно распространяется на всё окружающее;

- окружающее воспринимается как «измененное», «спектакль», «эксперимент», «божье испытание», «лаборатория», «макет города», «павильон киносъемки»

- масштабность бреда и его фрагментарность нарастает (1-2 дня);

- аффект становится лабильным, с быстрым переходом от страха к восторгу;

- фабула бреда становится полиморфной (наряду с идеями преследования и воздействия возникают идеи осуждения и элементы механического бреда);

- появляются отдельные рудиментарные обонятельный галлюцинации и идеи отравления; иллюзорные и истинные вербальные галлюцинации; кататонические включения;

- мотивы бреда инсценировки или символического значения могут оставаться ведущими среди проявлений бреда восприятия;

- содержание фантастических бредовых переживаний «приземленные» с моральной направленностью;

- сохраняются конгруэнтность, предшествующие циркулярному аффекту, неразвернутые бредовые идеи осуждения, виновности (при депрессивном аффекте) или переоценка собственной личности (при маниях);

- поведение больных на высоте психоза носит бредовой характер.

#

Выход из психоза литический. На завершающем этапе обратного развития расстройств, в течение 1-1,5 месяцев после редукции бредовых проявлений, в состоянии вновь преобладают аффективные расстройства; их картина аналогична той, которая была до развития бредового шизодоминантного психоза.

Постприступная депрессия и мания являются затяжными.

При повторных приступах картина шизодоминантного психоза не меняется, но его проявления редуцированы, а приступы затяжные, без выраженной прогредиентности.

По мере течения болезни все отчетливее становятся преморбидные свойства больных (эмоциональная дефицитарность и психическая пассивность).

Выраженного снижения уровня социально-трудовой адаптации не наблюдается; явной инвалидизации не происходит.

Повышения творческой активности и профессионального роста нет.

Больные могут переходить на работу в домашних условиях.