Задача к тестовым заданиям

Вы – фельдшер СМП, работающий без врача. Обслуживаете вызов к больному К., 68 лет.

Жалобы на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, сопровождающиеся страхом смерти, чувством нехватки воздуха. Данный привычный для больного приступ болей возник при подъёме по лестнице на 5 этаж, длился как всегда 5 минут, прошел от сублингвального приёма нитроглицерина и снятия физической нагрузки. Беспокоят головокружение, шум в ушах, снижение памяти, особенно на недавние события. Помимо этого больного К. беспокоят боли в икроножных мышцах, стопах, возникающие при ходьбе и стихающие после отдыха, зябкость, парестезии в конечностях.

Анамнез. Подобные приступы загрудинных болей возникают в течение 2-х лет при одних и тех же условиях: при ходьбе на 200 метров, подъёме по лестнице выше 4 этажа. За последние 10 лет АД имеет тенденцию подниматься до умеренных цифр (САД – до 180 – 190 мм рт. ст.). Головокружение, сопровождающееся шумом в ушах, беспокоит в течение

3 – х лет, было несколько эпизодов потери сознания на короткое время при резких поворотах туловища. В прошлом году без видимой причины появилась боль в правой половине поясничной области, сопровождающаяся гематурией. При обследовании мочевыделительной системы, проведённом в этой связи 2 месяца спустя патологии со стороны органов мочевыделения не выявлено. Больной К. много курит, злоупотребляет алкоголем, мало двигается, регулярно не лечится.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Питания повышенного. Кожные покровы с землистым оттенком, субиктеричны. На коже обеих глазниц – ксантематозные бляшки, выявляется липоидная дуга роговицы. Кожа ног с мраморным оттенком, сухая, истончённая. На передней поверхности правой голени – язва размером 2х4 см. Отёков нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум во 2-ой точке аускультации. АД – 150/60 мм рт. ст. Пульс 68 в 1 мин., ритмичен. Пульс на артериях нижних конечностей ослаблен, больше справа. В общем анализе крови и мочи патологии не выявлено. Печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги. Данные R – скопии органов грудной клетки – расширение и удлинение грудной аорты, её кальциноз, гипертрофия левого желудочка.

Выберите один правильный ответ

1. Предположительный диагноз К.

1. Атеросклероз

2. Возрастные изменения

3. Миокардит

4. Вегето–сосудистая дистония

2.У больного К. поражены сосуды

1. Артерии

2. Вены

3. Капилляры

4. Венулы

3.Факторы риска заболевания К.

1. Курение, малоподвижный образ жизни

2. Приступы болей за грудиной, головокружение

3. Ксантоматозные бляшки, липоидная дуга роговицы

4. Снижение памяти, синкопальные состояния

4.Липоидная дуга роговицы и ксантоматозные бляшки у К. – это признаки

1. Алкоголизма

2. Пиелонефрита

3. Пожилого возраста

4. Атеросклероза

5.Кратковременный спазм сосуда приводит к изменению в органе

1. Ишемии

2. Инфаркту

3. Воспалению

4. Атрофии

6.Закупорка сосуда тромбом приводит к изменению в органе

1. Ишемии

2. Инфаркту

3. Воспалению

4. Атрофии

7.В норме артерии внутренних органов при физической нагрузке

1. Расширяются

2. Спазмируются

3. Склерозируются

4. Не изменяются

8.Во время физической нагрузки артерии нижних конечностей, коронарные артерии (при отсутствии их стенозирования) у больного К.

1. Расширяются

2. Спазмируются

3. Склерозируются

4. Не изменяются

9.Во время физической нагрузки артерии нижних конечностей, коронарные артерии (при их стенозировании) у больного К.

1. Расширяются

2. Спазмируются

3. Склерозируются

4. Не изменяются

10.Диагноз, требующий срочной госпитализации больного К.

1. Синдром перемежающей хромоты

2. Стабильная стенокардия

3. Нестабильная стенокардия

4. Атеросклероз мозговых артерий

11.Повторяющиеся приступы ишемии органа со временем заканчиваются его

1. Гипертрофией

2. Воспалением

3. Диффузным склерозом

4. Образованием рубца

12.Эпизод боли в пояснице с гематурией у больного К. – это проявление

1. Гломерулонефрита

2. Цистита

3. Инфаркт почки

4. Пиелонефрита

13.Систолический шум у больного К. связан с

1. Атеросклерозом аорты

2. Относительной недостаточностью митрального клапана

3. Аортальной недостаточностью

4. Миокардитом

14.Причина язвы голени у больного К.

1. Венозный застой

2. Гиперлипидемия

3. Снижение артериального кровообращения

4. Травма

15.Клинический признак ишемии органа

1. Гиперемия

2. Боль

3. Отёк

4. Повышение местной температуры

16.При лабораторном исследовании у больного К. выявлено

1. Анемия

2. Гиперхолестиринемия

3. Тромбоцитопения

4. Повышение тропонина

17.После физической нагрузки (ходьбы) появился привычный для больного К. приступ давящей боли за грудиной, иррадиирующей в левую руку продолжительностью 7 минут.

ЭКГ №1

17(продолжение). Неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ№1 и боль после приёма нитроглицерина исчезли, что характерно для

1. Инфаркта миокарда

2. Стабильной стенокардии напряжения

3. Нестабильной стенокардии

4. Постинфарктного кардиосклероза

18.Обследование, показанное больному К. для диагностики патологии коронарных артерий

1. Велоэргометрия

2. Рентгеноскопия органов грудной клетки

3. Электроэнцефалография

4. Фонокардиография

19.Пища для больного К. должна быть

1. Высококалорийной

2. Витаминизированной

3. Богатой животными жирами

4. Обильной

20.Рацион питания больного К. должен содержать преимущественно

1. Мясные бульоны

2. Фрукты, овощи, крупы

3. Печень, яйца

4. Сахар, конфеты

21.Для профилактики ангинозных приступов больному К. назначили норваск, относящийся к фармакологической группе

1. Антагонисты кальция

2. ß– адреноблокаторы

3. Ингибиторы АПФ

4. Нитраты

22.Для профилактики ангинозных приступов больному К. назначили атенолол, относящийся к фармакологической группе

1. Антагонисты кальция

2. ß–адреноблокаторы

3. Ингибиторы АПФ

4. Нитраты

23.Для профилактики ангинозных приступов больному К. назначили нитросорбид, относящийся к фармакологической группе

1. Антагонисты кальция

2. ß–адреноблокаторы

3. Ингибиторы АПФ

4. Нитраты

24. ß–адреноблокаторы больному К. будут противопоказаны при появлении у него

1. Гипертонического криза

2. Острой пневмонии

3. АВ – блокады II – III степени, СА – блокады, синдрома слабости синусового узла, брадикардии (ЧСС менее 50 в мин.)

4. Тахиаритмии

25.Больному К. рекомендуется

1. Отказ от курения, нормализация уровня АД

2. Усиленное питание

3. Срочная госпитализация в отделение кардиореанимации

4. Бег по утрам

26.Фактор, вызывающий боль при стенокардии

1. Физическая нагрузка (ходьба)

2. Изменение положения тела в пространстве

3. Приём алкоголя

4. Сон

27.Прошло 2 года. Вы – фельдшер СМП, работающий без врача. Обслуживаете вызов к тому же больному К.

Жалобы на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, сопровождающиеся страхом смерти, чувством нехватки воздуха. После приёма нитроглицерина боль полностью не прошла.

Анамнез. За последние 8 дней привычные для больного умеренные приступы болей с каждым днём удлинялись, учащались, боль - усиливалась, эффект от нитроглицерина снижался. Сегодня было 5 приступов, данный приступ боли самый сильный, его продолжительность – 25 минут.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Тоны сердца приглушены, систолический шум во 2-ой точке аускультации. АД – 150/90 мм рт. ст. (привычное АД – 120/80 мм рт. ст.). Пульс 90 в 1 мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения, напряжён. ЭКГ№2.

Ваш диагноз

1. Стабильная стенокардия напряжения 2 функциональный класс

2. Нестабильная стенокардия

3. Впервые возникшая стенокардия напряжения

4. Миокардит

ЭКГ №2