- •Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Учебное задание
- •1. Тема: сепсис.
- •3. Задачи занятия:
- •Классификация и диагностика сепсиса
- •Диагностика сепсиса:
- •Лечение сепсиса
- •Гемодинамическая поддержка:
- •Интенсивная терапия (ит)
- •Основные принципы:
- •Респираторная поддержка:
- •Кортикостероиды:
- •Контроль гликемии:
- •Методы экстракорпоральной детоксикации:
- •Приложение
- •Расширенные клинико-лабораторные критерии сепсиса
- •Экстренная оценка физиологических функций apache II (1985)
- •Шкала sofa (1994г.)
- •Рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса с установленным первичным очагом
- •Рекомендации по этиотропной терапии сепсиса
- •5. Контрольные вопросы по теме:
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме:
- •8. Литература для подготовки темы:
Рекомендации по этиотропной терапии сепсиса
Микроорганизмы |
Средства 1-го ряда |
Альтернативные средства |
Грамположительные микроорганизмы |
||
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, ОЧ |
Оксациллин Цефазолин |
Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим Левофлоксацин Моксифлоксацин |
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, OP |
Ванкомицин Линезолид |
Рифампицин + ко-тримоксазол (ципрофлоксацин) Фузидиевая кислота + ко-тримоксазол (ципрофлоксацин) |
Streptococcus viridians |
Ампициллин Бензилпенициллин |
Ванкомицин Цефотаксим Цефтриаксон |
Streptococcus pneumoniae |
Цефотаксим Цефтриаксон Цефепим |
Ампициллин Бензилпенициллин Ванкомицин Имипенем Левофлоксацин Меропенем Моксифлоксацин |
Enterococcus faecalis |
Ампициллин + гентамицин |
Ванкомицин +/- гентамицин Линезолид |
Enterococcus faecium |
Линезолид |
Ванкомицин + гентамицин |
Грамотрицательные микроорганизмы |
||
Е. coli, P. mirabilis |
Амоксициллин /клавуланат Цефотаксим Цефтриаксон |
Имипенем Меропенем Фторхинолон* Цефепим |
К. pneumoniae, P. vulgaris |
Имипенем Меропенем |
Амикацин Цефепим Цефоперазон/сульбактам Цефотаксим Цефтриаксон Ципрофлоксацин |
Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp. |
Имипенем Меропенем Цефепим |
Амикацин Цефотаксим Цефтриаксон Ципрофлоксацин |
Acinetobacter spp. |
Имипенем Меропенем Цефоперазон/сульбактам |
Ампициллин/сульбактам Цефтазидим + амикацин Ципрофлоксацин + амикацин |
P. aeruginosa |
Меропенем Цефтазидим +/- амикацин Цефепим +/- амикацин |
Имипенем Цефоперазон/сульбактам +/- амикацин Ципрофлоксацин +/- амикацин |
Burkholderia cepacia |
Меропенем Ципрофлоксацин |
Цефтазидим Цефоперазон Ко-тримоксазол |
Stenotrophomonas maltophilia |
Ко-тримоксазол |
Тикарциллин/клавуланат Доксициклин |
Candida spp. |
Флуконазол Амфотерицин В |
Каспофунгин |
Обозначения: ОЧ — оксациллиночувствительные штаммы; ОР — оксациллинрезистентные штаммы.
* Левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин.
5. Контрольные вопросы по теме:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:
Тема: Сепсис
Вопросы:
5.1. Патогенез развития сепсиса.
5.2. Современные особенности течения сепсиса.
5.3. Интенсивная терапия сепсиса.
5.4. Особенности антибактериальной терапии сепсиса с установленной и неустановленной этиологией.
5.5. Общие принципы назначения антибиотиков при сепсисе.