2. Антигистаминные средства (блокаторы н₁- гистаминных рецепторов).

Гистамин – биологически активное вещество, основная часть его находится в тучных клетках. Высвобождается из тучных клеток в ответ на реакцию антиген- антитело при различных патологических состояниях. Выделившийся гистамин взаимодействует с гистаминовыми (Н) рецепторами. Существует 3 типа Н- рецепторов. Н₁- гистаминовые рецепторы расположены в гладких мышцах, эндотелии сосудов, мозге; Н₂-гистаминовые рецепторы расположены в желудке; Н - гистаминовые рецепторы – в ЦНС.

Способность гистамина вызывать спазм бронхов основной для использования блокаторов Н₁- гистаминовых рецепторов в комплексной терапии бронхообструктивного синдрома.

К антигистаминным препаратам 1 поколения относятся димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил; 2 поколения – лоратидин, астемизол, акривастин. Препараты 2 поколения действует длительнее, кроме антигистаминного они оказывают бронходилактирующее действие. Применяют при различных формах аллергии : аллергический ринит, конъюктивит, крапивница, отек Квинке, сывороточная болезнь, поллипозы, для комплексной терапии бронхообструктивного синдрома.

Фармакокинетика: Антигистаминные препараты 1 поколения всасываются их ЖКТ, биодоступность до 45%, действие длится 4-12ч, обладает седативным действием.

Антигистаминные средства 2 поколения хорошо всасываются в ЖКТ, биодоступность до 90%, максимально через 60 мин, действие длится более 24ч.

Побочное действие : 1 поколение: сонливость, слабость, снижение внимания, нарушение координации, сухость во рту, носу.

2 Поколение: головокружение, нарушение сна, диспепсия, сухость слизистых,повышение аппетита.

Противопоказания : гиперчувствительность, глаукома, язвенная болезнь, беременность, гипертония.

Взаимодействие : с Л.С. других групп. Усиливают действие наркотических средств, транквилизаторов, снотворных, нейролептиков, средств, угнетающих ЦНС, некоторых антибиотиков.

Тактика фармакотерапии бронхиальной астмы зависит от тяжести заболевания:

• Легкое эпизодическое заболевание

Лечение направлено на предотвращение удушья (интал) в период обострения. Медсестре необходимо рассказать о правилах пользования ингалятором.

• Энергично встряхнуть ингалятор

• Сделать неторопливый выдох

• Поднести баллончик к открытому рту и одновременно с началом вдоха нажать на клапан баллончика (расстояние до рта 2-4см)

• Вдох медленный и глубокий

• После вдоха задержать дыхание на 7-14 секунд, выдох- через нос.

• На 1 ингаляцию не более 2 доз

При отсутствии эффекта через 5мин можно повторить

• Легкое персистирующее течение.

При атопической форме без сопутствующих аллергических состояний интал (кромоглициевая кислота), при атомической форме с сопутствующими аллергическими проявлениями рациональнее использовать кетотифен. При бронхиальной астме неаллергической формы эффективен недокромил натрия (тайлед). Для купирования приступов у пациентов пожилого и старческого возраста комбинированный препарат беродуал.

При неэффективности назначают глюкокортикоиды в малых дозах.

• Среднетяжелое течение заболевания

Препараты, тормозящие выделение гистамина с ингаляционными формами глюкокортикостероидов (беклометазон). Для купирования ночного удушья – М-холинолитик (ипратропиум).

• Тяжелое течение болезни

Высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, при недостаточном эффекте применять per os (триамцинолон) дозы подбирают индивидуально. На ночь пролонгированные препараты β₂-адреностимуляторов, М-холиноблокаторы. Применение препаратов под контролем.