- •Патогенез бронхообструктивного синдрома.
- •Клиническая фармакология л.С., применяемых для лечения бронхообструктивного синдрома.
- •1) Лекарственные средства, тормозящие высвобождение гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления.
- •Стимуляторы адренергических рецепторов.
- •Блокаторы м-холинорецепторов – атропин, платифиллин.
- •Метилксантины
- •Гормональные лекарственные средства.
- •Антигистаминные средства (блокаторы н₁- гистаминных рецепторов).
- •2 Поколение: головокружение, нарушение сна, диспепсия, сухость слизистых,повышение аппетита.
- •Тактика фармакотерапии астматического статуса.
Тактика фармакотерапии астматического статуса.
Тяжелое осложнение приступа бронхиальной астмы – это астматический статус с нарушением бронхиальной проходимости вплоть до развития гипоксемической комы.
При этом наблюдается отек слизистых бронхов, закупорка просвета вязкой мокротой, гипоксемия (уменьшение кислорода в крови) и гиперкапния (повышение углекислоты в крови).
Повышение внутричерепного давления. Спутанность сознания, сонливость, судороги, кома. Основанием для постановки диагноза «Астматический статус» является отсутствие терапевтического эффекта на прием β₂-адреностимуляторов.
Выделяют 3 стадии астматического статуса:
Стадия отсутствия вентиляционных расстройств (стадия компенсации). Характеризуется нарастанием приступа удушья.
Стадия прогрессивного нарастания вентиляционных расстройств (стадия декомпенсации). Обструкция бронхиального дерева нарастает, появляется невентилируемые участки, закупорка бронхов мокротой, развивается гиперкапния.
Стадия гиперкапнической комы : утрачивается контакт с пациентом, симптомы церебральных нарушений.
Фармакотерапию любой стадии астматического статуса начинают с в/в введения высоких доз глюкокортикостероидов, несмотря даже на противопоказания.
Оксигенотерапия (кислородно-воздушная смесь, О₂ - 35-40%), Преднизолон – 8мг/кг, в 4-6ч и по 2мг/кг до достижения клинического эффекта. Возможно введение гидрокортизона из расчета 1мг/кг/г.
После введения глюкокортикоидов в/в вводят 2,4% р-р эуфиллина (6мг/кг), растворив в 250-500мл изотонического раствора натрия хлорида (пожилым уменьшают дозу эуфиллина в 2р)
Параллельно проводят инфузионную терапию из расчета 1,8-2л на 2мг (площадь тела примерно 1,8м²). Обычно в сутки переливают 3-4л 5% раствора глюкозы и реополиглюкина, р-ры желательно подогреть (30-35°). Это способствует расжижению мокроты. Для стабилизации реологических свойств крови и предупреждения внутрисосудистого свертывания крови в/в 20000 ЕД гепарина.
При отсуствии эффекта можно назначить ингаляции ипратропиума, в/в сальбутамол.
При нарастании дыхательной недостаточности п/к вводят адреналин (0,1-0,5 мг/10кг массы) каждые 15мин.
При отсутствии эффекта, нарастании респираторной недостаточности больного интубируют, переводят на искусственное дыхание, через интубационную трубку с помощью специального зонда осуществляют туалет бронхов (отсасывание мокроты).