Аппаратура и методика исследования

Проведение реографического исследования и получение достоверных результатов всецело зависит от качества регистрирующей аппаратуры, методического уровня и квалификации медицинского персонала.

В практической медицине чаще применяются 4-канальные реографические приставки (РГ-4-01, 4РГ-1М, 4РГ-2М). В качестве регистрирующих устройств используются электро­кардиографы и электроэнцефалографы. Основным недостатком существующих реографов являются сложность и субъективизм настройки, невозможность автоматизированной количест­венной оценки кривых. Появление компьютерных комплексов для записи и анализа реограмм значительно облегчило решение этих задач.

Автоматический анализ реограммы невозможен без синхронной регистрации одного из отведений электрокардиограммы. В качестве такового обычно используется II стандартное отведение, при анализе автоматически распознается вершина зубца R, относительно которого в значительной степени и ведутся дальнейшие расчеты реографических показателей.

Обследование, в зависимости от методики, проводится сидя или лежа, желательно при­менять специальные кресла, позволяющие изменить положение тела пациента. При этом следует помнить, что в положении "лежа" происходит физиологическое снижение сосудистого тонуса.

При регистрации реограмм могут наблюдаться помехи, затрудняющие анализ кривых, а в ряде случаев влекущие за собой получение недостоверных результатов.

Современные компьютерные комплексы для записи и анализа реограмм свели к мини­муму так называемые технические погрешности, возникающие от неправильной настройки реографов и регистрирующей аппаратуры. Чаще всего артефакты возникают вследствие недостаточно плотного закрепления элект­родов на коже пациента, плохого контакта электрода с отводящим кабелем. В этих случаях на реограммах могут наблюдаться искажения формы и резкие колебания амплитуды кривых, смещение их по отношению к изолинии (нестабильность, неповторяемость записи), усили­вающиеся при произвольных (в т. ч. гиперкинезах) и дыхательных движениях, разговоре.

Если в одном или нескольких отведениях появляются перевернутые (инвертированные) реографические волны, то это является свидетельством неправильной настройки аппарата, неправильного присоединения отводящего кабеля или наличия обратного (ретроградного) кровотока в исследуемом участке, что крайне важно для диагностики сосудистой патологии, а в соответствующих случаях и смерти мозга.

Методика компьютерного анализа реограммы

В принципе, клинический анализ реограммы с помощью компьютера организован точно так же, как и традиционная рутинная методика расшифровки реографических кривых, зарегист­рированных графически, проводимая "идеально добросовестным врачом". Здесь в качестве такого "идеального врача" выступает персональная ЭВМ. Таким образом, компьютерный анализ реограммы подразумевает четко заданную последовательность действий в соответствии с внутренней логикой программы.

Схема анализа состоит из 4 основных этапов:

1. Визуальный анализ реографических кривых, в ходе которого врачу предлагается идентифицировать полученные при записи реографические кривые в различных отведениях с определенным перечнем визуальных феноменов, заключенных в программу, при необходи­мости обращаясь к справочному материалу, также находящемуся в программной среде. В редких случаях (декомпенсированный кровоток, окклюзия) это будет первый и окончательный этап анализа реограммы в том или ином отведении. В случае, если врач не зафиксировал визуальных феноменов, считается, что они отсут­ствуют, и заключение будет построено только по данным количественного анализа.

2. Количественный анализ - это, по существу, оцифровка реографических кривых с вычислением комплексных показателей, характеризующих кровоток в том или ином сегменте. При этом на реограмме автоматически расставляются "опорные точки" и происходит измерение всевозможных амплитуд, интервалов, сегментов, углов и т. д. Врач может при необходимости корректировать расстановку "опорных" точек на каждой реографической кривой.

3. Для уточнения данных визуального и количественного анализа исходной (фоновой) реограммы целесообразно проведение ряда функциональных проб: нагрузочных, фармаколо­гических, температурных, с изменением положения тела или исследуемого органа (части тела) и др. При этом происходит автоматическое сопоставление результатов анализа до и после выполнения пробы. Функциональные пробы позволяют уточнить характер патологического процесса, степень его выраженности и распознать скрытую патологию.

4. Верифицирующие клинические синдромы. Этот режим имеет уточняющее значение для формирования протокола реографического обследования. Данную опцию полезно исполь­зовать в том случае, если врач желает дать пояснения выявленным изменениям, полученным при анализе реограммы. Для этого нужно выбрать из имеющегося перечня клинических синдромов нужный/нужные и отметить их. В дальнейшем, в протокол обследования будет добавлена фраза, объясняющая возможный генез выявленных изменений реограммы.