Синдром кровоточивости (геморрагический синдром)

Гемостаз – функциональная система организма, обеспечивающая остановку, предупреждение кровотечений и сохраняющая жидкое состояние циркулирующей крови. Гемостаз представлен коагуляционным и сосудисто-тромбоцитарным звеньями.

Типы кровоточивости:

Микроциркуляторный Гематомный Смешанный синячково-гематомный

Васкулитно-пурпурный Ангиоматозный

Микроциркуляторный, петехиально-пятнистый (синячковый) тип:

• С понтанные

• Несимметричные

• Непальпируемые

• В местах незначительных травм

• В местах трения одежды

• При натуживании

• Кашле

• Периодические носовые кровотечения

• Микрогематурия

• Удлиненные месячные у женщин

• Длительные кровотечения после малых

хирургических операций

Тромбоцитопении

Тромбоцитопатии

Болезнь Виллебранда

Г ематомный тип:

• Б

  В мягкие ткани

  олезненные

• Напряженные

• В суставы после травм

• П осле инъекций

• Длительные кровотечения из ран

• Отсроченные кровотечения

Смешанная синячково-гематомная кровоточивость:

• Встречается при геморрагических диатезах и заболеваниях

• Болезнь Виллебранда

Васкулитно-пурпурный тип

• С имметричные

• «Нецветущие»

• Эритематозные

• Геморрагические

• Чаще на ногах

• Вокруг суставов

• Сочетаются с кишечным кровотечением

ВАСКУЛИТ
Инфекционные	Аллергические

Ангиоматозный

• Упорные

• Строго локализованные

Телеангиоэктазия

Ангиомы

Особенности обследования детей с повышенной кровоточивостью

Для диагностики кровоточивости важен тщательный сбор анамнеза с анализом признаков повышенной кровоточивости не только у самого больного, но и у родителей и родственников, так как лабораторная диагностика сложна, зачастую несовершенна и не всегда дает возможность зафиксировать изменения при волнообразном течении геморрагических диатезов. При сборе анамнеза обращают внимание на наличие у родственников системных заболеваний или заболеваний крови. Спрашивают отмечались ли у ребенка кровотечение из пупочной ранки, носовые кровотечения, кровотечения из десен при чистке зубов. Тщательно выясняется состояние здоровье ребенка, возможные неблагоприятные влияния за несколько недель или несколько дней до заболевания. Уточняется аллергоанамнез.

При осмотре оценивают общее состояние ребенка, наличие интоксикации, анемического синдрома. Описывают характер высыпаний (количество, размеры, цвет, локализация, симметричность, болезненность). При суставном синдроме указывают его выраженность (количество пораженных суставов; наличие отека, нарушения функции, состояние окружающих тканей). Оценивается состояние всех органов и систем. При необходимости проводят пробы на резистентность капилляров.

Таким образом, врач должен получить ответы на вопросы:

1. Являются ли кровотечения у больного следствием нарушения в системе гемостаза или они связаны с местным сосудисто-тканевыми изменениями?

2.Если имеется нарушение в системе гемостаза, то является ли оно врожденным или приобретенным?

3.Насколько тяжелы геморрагические проявления?

4.Каков тип кровоточивости?