Прогрессивный паралич
Это хронический прогрессирующий менингоэнцефалит, развивающийся постепенно с пиком заболеваемости в 15—20 лет после инфицирования у недостаточно или вообще не лечившихся по поводу сифилиса. Прогрессирующий паралич возникает в зрелом возрасте (30-50 лет), чаще у мужчин. Он протекает более злокачественно, чем сифилис мозга. Симптоматика разворачивается в течение 3—4 лет. В основе развития прогрессивного паралича лежит поражение вещества большого мозга, чаще в области коры передней доли, возникающее в связи с воспалительными изменениями капилляров мозга. Начинается с раздражительности, снижения памяти, невозможности сосредоточиться и изменений личности. По мере прогрессирования присоединяются расторможенность, асоциальное поведение и бред. В острый период заболевания отмечаются полный распад личности, деградация, прогрессирующее слабоумие, различные формы бреда, галлюцинации, кахексия. Следует отметить, что такие классические проявления прогрессивного паралича, как бред величия (мегаломания), встречаются лишь в 10—20 %случаев. Иногда основным симптомом является депрессия. Однако в настоящее время в связи с наличием активных противосифилитических средств это заболевание встречается очень редко.
Клиническая картина прогрессивного паралича слагается из нарушений психической сферы, различных неврологических симптомов и данных лабораторного обследования:
изменение личности - вспыльчивость, прожорливость, эйфория или вялость, плаксивость, необоснованное благодушие;
нарушение памяти - её снижение на ближайшие события при сохранении на отдельные;
нарушение счета - связано с нарушением психики, страдает логика счета;
нарушение письма - больной пропускает буквы, слоги, слова;
нарушение речи - быстрая скороговорка или, наоборот, замедленная речь;
дизартрия - "спотыкание" на слогах [11, с. 125].
К неврологическим симптомам относятся зрачковые расстройства, нарушения чувствительности и двигательной сферы, эпилептиформные припадки, анизорефлексия (разница в рефлексах на обеих половинах тела). При наличии у больного симптомов прогрессивного паралича и спинной сухотки ставится диагноз табопаралича. При дальнейшем прогрессировании заболевания появляется и собственно неврологическая симптоматика:
тремор губ, языка, мышц лица и пальцев рук
изменение почерка
дизартрия, переходящая в афазию
часты зрачковые аномалии
возможно развитие синдрома Аргайла Робертсона: узкие неравномерные зрачки, не реагирующие на свет, введение препаратов, расширяющих зрачки, и болевые стимулы в сочетании с хорошей реакцией на аккомодацию и конвергенцию, иногда неправильная форма.
Клиническая картина прогрессирующего паралича включает три стадии развития:
Начальная, или неврастеническая, стадия характеризуется появлением быстрой утомляемости, плохого сна, повышенной раздражительностью, сменяющейся апатией. На фоне неврастенических признаков обнаруживаются и наиболее типичные для паралича симптомы. Это утрата заботы о семье, исчезновение чуткости к близким, расточительность, неряшливость, потеря стыдливости, употребление нецензурных, циничных выражений.
С наступлением второй стадии болезни наряду с нарастающим слабоумием, расстройством памяти, слабостью мыслительного процесса возникают бредовые идеи, повышенное настроение с грубой сексуальной распущенностью. Критика своего состояния у таких больных отсутствует. Иногда развивается депрессия с суицидальными тенденциями, нигилистическим бредом. В связи с преобладанием той или иной психопатологической симптоматики в этой стадии можно выделить несколько форм прогрессирующего паралича [9, с. 317].
Классической является экспансивная форма (маниакальная). Она характеризуется резко повышенным настроением с нелепыми бредовыми идеями величия, возникающими на фоне тотальной деменции. В частности, больные уверяют, что они являются властелинами Галактики, повелителями стратосферы, что имеют миллионные богатства, тысячи жилых комнат и автомашин. На фоне эйфоричного настроения у них эпизодически могут возникать кратковременные вспышки гнева, сменяющиеся благодушием.
При депрессивной форме наблюдается противоположная клиническая картина: снижение фона настроения, нелепые бредовые идеи самообвинения, ипохондрические высказывания, синдром Котара. Больные обвиняют себя в проступках, говорят о гибели Земли, всего мира, считают, что их организм сгнил.
При простой, дементной, форме проявляются признаки умственной недостаточности. Больной не способен осмыслить самые простые вещи, забывает текущие события. Указанные нарушения появляются на фоне полного безразличия или благодушного отношения к окружающему.
Ажитированная форма сопровождается резким психомоторным возбуждением. Сознание при этом помраченное, речь бессвязная. Больные кричат, ломают вещи, размахивают руками, прыгают, раздеваются произносят циничные фразы.
Помимо вышеназванных типичных вариантов прогрессирующего паралича встречаются атипичные формы.
Стационарный паралич характеризуется медленным течением с ремиссиями, которые обычно возникают при своевременно начатой терапии.
Табопаралич представляет собой сочетание прогрессирующего паралича и спинной сухотки. В этом случае кроме симптоматики, присущей прогрессирующему параличу, развиваются тадетические симптомы – полное исчезновение коленных и ахилловых рефлексов, нарушение чувствительности и др.
Обычно патологический процесс локализуется в лобных областях мозга. В тех же случаях, когда поражаются в основном затылочные, нижнетеменные отделы, а также зрительный бугор и мозжечок, наблюдаются дополнительные симптомы – афазия, агнозия, апраксия, мозжечковые расстройства. Этот вариант называют параличом Лиссауэра. Он сопровождается множеством неврологических симптомов и заканчивается, как и обычные формы прогрессирующего паралича, глубоким слабоумием. Прогрессирующий паралич может также встречаться в детском и юношеском возрасте. Клиническая симптоматика ювенильного паралича сводится к развитию дементного синдрома: нарушается память, появляется бездеятельность, исчезает интерес к окружающему, утрачиваются приобретенные навыки.
Третья, маразматическая, стадия течения прогрессирующего паралича характеризуется глубоким слабоумием, состоянием психического и физического маразма [12, с. 543].
Психические нарушения при прогрессирующем параличе сопровождаются множественной неврологической симптоматикой. Одним из ранних признаков его является симптом Арджила – Робертсона. Он характеризуется исчезновением реакции зрачка на свет при сохранении способности к конвергенции и аккомодации.
Часто наблюдается неравномерность зрачков – анизокория. Важным признаком является дизартрия: больной не в состоянии чисто артикулировать отдельные фразы; во время произношения слов он как бы спотыкается на слогах.
Помимо дизартрии встречается логоклония. Она характеризуется неоднократным повторением последнего слога в слове, например «газе-та-та-та-та».
Часто наблюдается парез лицевого нерва. В этом случае лицо у больного маскообразное, речь гнусава, почерк неровный.
Меняется также трофика тканей больных прогрессирующим параличом. У них наблюдаются повышенная ломкость костей, выпадение волос, отеки, образование трофических язв кожи. Несмотря на чрезмерный аппетит, отмечается резкое прогрессирующее истощение больных. Серологические реакции – реакция Вассермана, реакция коллоидным золотом Ланге – при сифилитическом поражении центральной нервной системы положительны. Значительно увеличивается также количество клеточных элементов в спинномозговой жидкости, изменяется соотношение белковых фракций в сторону увеличения глобулинов.
Сифилитическое поражение головного мозга следует разграничивать с другими формами органических поражений центральной нервной системы, особенно с тяжелыми формами церебрального атеросклероза, гипертонической болезнью, опухолями мозга. Указанные заболевания могут иметь клиническую картину, напоминающую сифилитическую деменцию. Отсутствие положительных серологических реакций, наличие лакунарного, а не тотального слабоумия, сохранность элементарных интеллектуальных и этических норм поведения при указанных заболеваниях способствуют правильной постановке диагноза.
Клиника экспансивной и депрессивной форм прогрессирующего паралича подобна симптоматике маниакально-депрессивного психоза. Ранее проявление признаков слабоумия, положительные серологические реакции и множество неврологических симптомов указывают на сифилитическое поражение мозга. При патологоанатомических исследованиях выявляются утолщение и мутность мягкой мозговой оболочки, атрофия коры больших полушарий, водянка мозга, перерождение миелиновых и гибель тангенциальных волокон.
Не леченый прогрессивный паралич приводит к смерти в течение 3—5 лет. Необычное для душевных болезней развитие параличей и дало повод для названия болезни — прогрессивный паралич помешанных [3, с. 321].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Психические расстройства – это результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга, особенно его высших отделов.
Психические расстройства в результате сифилитического поражения головного мозга проявляются в различных стадиях заболевания и имеют тенденцию к прогрессирующему течению.
При сифилитическом поражении головного мозга выделяют, исходя из локализации и периода, прошедшего после начала заболевания сифилисом, отдельные самостоятельные клинические формы сифилиса мозга (при первичном поражении оболочек и сосудов мозга) и прогрессивный паралич (при первичном поражении вещества головного мозга). И сифилис мозга, и прогрессивный паралич возникают в результате заражения бледной спирохетой, однако они резко отличаются по времени начала заболевания, по характеру и локализации патологического процесса, а также по клинической картине.
Прогрессивный паралич в последнее время встречается крайне редко, хотя в соответствии с ростом заболеваемости сифилисом в настоящее время можно предположить увеличение количества больных с прогрессивным параличом через несколько лет.
Психопатологические проявления сифилиса мозга весьма разнообразны и обусловлены главным образом стадией болезни, локализацией и распространенностью патологического процесса.
Наиболее распространенным психопатологическим синдромом I–II стадии сифилиса мозга является неврозоподобный (сифилитическая неврастения), при котором наблюдаются невротические, ипохондрические и депрессивные расстройства. Преобладают такие симптомы, как выраженная раздражительность, эмоциональная лабильность, жалобы на головные боли, ухудшение памяти, падение работоспособности. Постепенно формируется лакунарное (частичное) слабоумие. Наблюдаются характерные зрачковые расстройства (вялость реакции зрачков на свет), отмечаются патология черепно-мозговых нервов, эпилептиформные припадки.
Для II и III стадий сифилиса характерны психозы, которые классифицируют по ведущему синдрому. Выделяют сифилитические психозы с галлюцинаторно-бредовым, псевдопаралитическим (прогрессирующим слабоумием) синдромами и расстройствами сознания по различным типам.
БИБЛИОГРАФИЯ
Гройсман, А.Л.Медицинская психология: Лекции для врачей слушателей курсов последипломного образования / А.Л. Гройсман. - М.: Магистр, 1995. – 128 с. ISBN отсутствует
Дроздов, А. А. Полный справочник психотерапевта / А. А. Дроздов, М. В. Дроздова. – М.: Эксмо, 2007. – 704 с. ISBN 978-5-699-24894-0
Коркина, М.В. Психиатрия: Учебное пособие для студентов / М.В. Коркина, В. И. Иванов, А.Е. Личко. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 576 с. ISBN 5-98322-217-1
Клиническая психология / под ред. Б.Д. Карвасарского. – СПб.: Питер, 2004. – 861с. ISBN 978-5-49807-557-0
Кречмер, Э. Медицинская психология / Э. Кречмер - М.: Магистр, 1998. - 360 с. ISBN 5-89317-011-3
Менделеевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство / В.Д. Менделеевич — М.: МЕДпресс, 2005. — 592 с. ISBN 5-98322-087
Обухов, С.Г. Психиатрия / под ред. Ю.А. Алексанлровского. – М.: ГЭОТАР – Медия, 2007. – 352с. ISBN 978-5-9704-0436-2
Пушкина, Т.П. Медицинская психология / Т. П. Пушкина - Новосибирск: Научно-учебный центр психологии НГУ, 1996. – 73 с. ISBN отсутствует
Самохвалов, В.П. Психиатрия: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / В.П. Самохвалов. – М.: Феникс, 2002. – 576 с. ISBN 5-222-02133-5
Середина, Н. В. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология / Н. В. Середина, Д. А. Шкуренко. – Ростов н/Д: «Феникс», 2003. – 512 с. ISBN 5-222-03478
Тиганов А.С. Патология психического развития / А.С. Тиганов. – М.: Медицина, 1999. – 256с. ISBN отсутствует
Тиганов А.С. Руководство по психиатрии / А.С. Тиганов, Р.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; под ред. А.С. Тиганова. – М.ю: Медицина, 1999. – 712 с. ISBN 5-225-02676-1
Трофимова, Н.М. Основы специальной педагогики и психологии / Н.М. Трофимова, С.П. Дуванова, Н.Б. Трофимова, Т.Ф. Пушкина – СПб.: Питер, 2006. – 304с. ISBN 5-469-00748-0
Николаев, В. Нейросифисис / В. Николаев // http://medkarta.com/?cat=article&id=20367.