Глава 1.Теоретические основы профилактики табакокурения в молодежной среде Общая характеристика табачной зависимости

Табакокурение имеет многовековую историю. В России начало его распространения приходится на конец семнадцатого – начало восемнадцатого веков. Сегодня сотни миллионов людей курят табак. Исследованиями показано, что курение приносит вред не только курильщику, но и окружающим его людям. Во-первых, никотин, содержащийся в папиросе, снижает сопротивляемость организма, хронифицирует имеющиеся заболевания, ускоряет развитие злокачественных образований, сердечно-сосудистых нарушений и др. Особый вред никотин наносит растущему организму ребенка и женщины. В настоящее время в России с курением табака связано 42% случаев преждевременной смерти мужчин в возрасте 35-69 лет (45% случаев смерти мужчин регистрируется от рака легких, 7% - от хронических заболеваний легких и 35% - от сердечно-сосудистых заболеваний). Особый вред организму наносит алкалоид никотина, являющийся нейротропным ядом. Не менее вредны углекислый газ, окись углерода и другие канцерогенные вещества. Никотин воздействует как противотревожный препарат. Механизм состоит в усилении процесса выработки серотонина и снижении активности мозговых клеток, что ослабляет тягостные проявления стресса и вызывает чувство умиротворения. Через некоторое время увеличивается количество гормона норадреналина и человек ощущает приятное повышение активности. Однако оно длится лишь несколько десятков минут, и курильщику хочется взять новую сигарету. Успокаивающее действие курение оказывает лишь на страстных курильщиков, снижая симптомы абстиненции (болезненное состояние, возникающее в результате прекращения действия на организм табака).

В основе курения подростков лежит подражание - желание казаться взрос­лыми, конформность - нежелание отстать от сверстников, протест против власти взрослых. Курение влечет раздражительность, вспыльчивость, расстройства внимания и памяти, снижение умственной работоспособности и успеваемости. Необходимостью курить тайком, торопливо затягиваясь, повышает содержание никотина и других вредных веществ в табачном дыме. Особенно много ядов попадает в легкие при докуривании сигареты до конца.

В период первых проб курение вызывает неприятные ощущения, например, першение в горле, тошноту, рвоту. Однако постепенно эти ощущения проходят, и остается привычка к курению, которая постепенно переходит в никотиновый синдром.

Опьянение при курении выражается в эйфории, которая проявляется в повышении тонуса, просветлении сознания, ускорении мышления. Человек может ощущать приятное головокружение, расслабление и чувство удовольствия. Возникает ощущение, что курение повышает работоспособность, улучшает самочувствие и настроение. Однако это миф – никотин снижает потенциал организма и влечет развитие серьезных заболеваний.

Диагноз острой интоксикации (отравления) человеку ставят при наличии хотя бы одного признака из следующих групп признаков: а) бессонница, причудливые сны, аффективная неустойчивость, снижение умственной продуктивности; б) тошнота или рвота, проливной пот, учащенное сердцебиение и сердечная аритмия.

Сухость и першение в горле, кашель, головокружение, головная боль, слюнотечение, тошнота и рвота, боли в животе и понос являются защитными реакциями на никотиновое отравление. Исчезновение этих реакций свидетельствует о сформировавшейся никотиномании.

В.В. Макаров (1999) выделяет 3 уровня никотиномании. 1-й уровень сравнивается с вредной привычкой, 2-й соответствует состоянию, которое можно прекратить благодаря лишь консультативной психологической помощи, 3-й уровень никотиномании требует психотерапевтического вмешательства на фоне медикаментозного лечения. Об уровнях никотиномании судят по высказываниям курильщика.

• Первый уровень:

Курю иногда, но прекращать совсем не хочется. Когда не курю, даже не вспоминаю об этом. Могу не курить в течение недель и месяцев. Затем снова закуриваю.

• Второй уровень:

Курю регулярно, каждый или почти каждый день. Могу прекратить курение. На самочувствии это не отражается. Я легко прекращаю курение, но почему-то начинаю снова.

• Третий уровень:

Курю регулярно. Прекратить курение трудно. Когда делаю перерыв, ищу возможность закурить. Курение отрицательно отражается на моем здоровье.

Болезненное состояние (абстинентный синдром) развивается через 1,5 часа после выкуривания последней сигареты. Его признаки: ощущение стеснения в груди, затруднение дыхания, першение в горле, сухость во рту или обильное выделение слюны, появление потребности жевать, неприятные ощущения в желудке и кишечнике, что воспринимается как повышение аппетита. Характерны астенические расстройства в виде раздражительности, вспыльчивости, слезливости, подавленности до безразличия к жизни, повышенная утомляемость, слабость либо двигательное беспокойство, суетливость, поверхностный сон с обильными сновидениями, бессонница, чередующаяся с сонливостью.

Диагноз абстинентного синдрома ставится при наличии не менее двух из следующих признаков: тяга к употреблению табака, недомогание, слабость, тревога, дисфория, раздражительность или беспокойство, бессонница, повышенный аппетит, кашель, изъязвление слизистой полости рта, снижение сосредоточения.

Стадии развития никотинового синдрома:

1-я стадия продолжается 3-5 лет. Курение носит систематический характер, с предпочтением определенного сорта сигарет; увеличивается количество сигарет, выкуриваемых за день. В 85% случаев никотиновая зависимость начинает формироваться после выкуривания первой сигареты. Существует две формы психической зависимости. Первая форма - психосоциальная, отражает стремление курильщика к самоутверждению, достижению социального доверия и признания. Вторая форма - сенсорно-двигательная. Она проявляется в эстетическом и чувственном удовольствии от самой процедуры курения. Фармакологическая зависимость имеет три формы: потворствующая (гедонистическая), седативная (для успокоения при стрессе) и стимулирующая (для сохранения концентрации внимания в напряженной ситуации). Выраженная физическая зависимость обусловлена развитием абстиненции при лишении никотина.

2-я стадия длится много лет. Толерантность (т.е.снижение чувствительности к воздействию табака) повышается, человек выкуривает 1-2 пачки сигарет в день. Возникает потребность в крепком чае, кофе, алкоголе. После воздержания в течение суток или попытки снизить дозу у никотин-зависимого человека появляется четыре из следующих признаков: страстное желание закурить, раздражительность, фрустрация или злобность; тревожность; трудность сосредоточения внимания; беспокойство; урежение сердцебиения; повышение аппетита. У курильщиков часты кашель по утрам, ощущение тяжести в голове, раздражительность, ухудшение работоспособности, сонливость днем, плохой сон ночью.

3-я стадия характеризуется падением толерантности, появлением диском­форта от высоких доз никотина, исчезновением прежних приятных ощущений от курения, снижением психического влечения; курение становится автоматическим. У курильщиков выражено абстинентное (болезненное) состояние в виде тяжести в голове и головных болях, снижения аппетита, усиления жажды, потливости, колебаний пульса и температуры тела.

В 70% случаев у больных в первые три месяца воздержания от табака отмечаются рецидивы из-за сохраняющейся тяги к нему. Тяга к табаку усиливается после еды, выпивки, при пробуждении, при умственном и эмоциональном напряжении, а также при виде других курильщиков и ощущении запаха табачного дыма. Попытки перейти на более легкие сорта безуспешны, так как нужная доза получается за счет глубоких затяжек и увеличения количества выкуриваемых сигарет.

Последствия курения: раздражительность, ухудшение памяти, слуха и зрения, снижение работоспособности. Со временем развиваются воспалительные заболевания полости рта, разрушаются зубы, снижается иммунитет. У мужчин ухудшается качество спермы, у женщин есть риск рождения неполноценных детей с синдромом отравления никотином или бесплодие. Курильщиков отличает большая импульсивность и экстравертированность, недоброжелательность, тревожность, часто низкий уровень образования. Они злоупотребляют алкоголем и кофе, чаще разводятся или покидают семью.

Болезни: ранний сосудистый склероз, гипертоническая и ишемическая болезнь сердца, язва желудка, рак полости рта, пищевода и других органов. Грозным заболеванием является облитерирующий эндартериит, приводящий к зарастанию просвета мелких артерий нижних конечностей. Это вызывает боль в них, перемежающую хромоту, гангрену. Больные часто не могут отказаться от курения даже после ампутации части конечности.

Для лечения никотиномании используется жевательная резинка с блокатором никотина лобелином, а также препараты, содержащие малые дозы никотина, облегчающие явления абстиненции (жевательные таблетки с никотином, никотиновый ингалятор, интраназальный никотиновый спрей и накожный никотиновый пластырь).

Профилактическая работа с молодежью будет эффективной в том случае, если взаимодействие педагогов и молодежи будет строиться на принципах сотрудничества и взаимодополняемости деятельности. При этом психолог реализует поставленную цель с помощью психологических подходов, а педагог средствами педагогического воздействия. Одним из результативных методов профилактики табакокурения является тренинг здорового образа жизни. Один из вариантов тренинга приведен в следующей главе.