11.Строение и физиологическая характеристика осн. Отделов ноцицептивной системы. Сис-ые мех-мы возникновения боли?

Болевая (ноцицептивная)

чувствительность

(лат. nocens – вредный)

Физиология боли

«Боль – сторожевой пес здоровья»

Отличия болевой (ноцицептивной) сенсорной системы:

• не информирует мозг о качестве раздражителя, а лишь сигнализирует о его повреждающем действии;

• имеет мощный нисходящий контроль.

Виды боли

соматическая

- поверхностная (кожная): ранняя и поздняя

Ранняя (эпикритическая) – имеет острый характер, четкую локализацию.

Поздняя (протопатическая) – возникает медленно, имеет ноющий характер, нечеткую локализацию раздражителя.

- глубокая (мышцы, кости, суставы)

висцеральная

неврогенная

Компоненты боли

сенсорный (боль как ощущение)

эмоциональный (негативные эмоции, страдание)

вегетативный (изменение функций внутренних органов)

потребностно-мотивационный (боль как отрицательная биологическая потребность в устранении болевого раздражителя)

когнитивный (распознавание значения боли)

Теории боли

ТЕОРИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ – специфические болевые нейроны и рецепторы отсутствуют, боль возникает при действии сверхсильных раздражителей на различные рецепторы

А. Голдштейнер, 1886

ТЕОРИЯ СПЕЦИФИЧНОСТИ –

наличие специфических болевых рецепторов и волокон проведения болевой импульсации

М.Фрей, 1894

СОВРЕМЕННАЯ ТЕОРИЯ БОЛИ

базируется преимущественно на теории специфичности с элементами теории интенсивности.

Рецепция болевого раздражителя

Болевые рецепторы (ноцицепторы) –

первичночувствующие рецепторы –

свободные окончания чувствительных нервных волокон.

Типы ноцицепторов и волокон :

1. Механотермические ноцицепторы - от них отходят миелиновые волокна Аδ. Реагируют на сильные механические и термические раздражители, проводят раннюю (эпикритическую) боль, способны адаптироваться.

2. Полимодальные ноцицепторы (хемоноцицепторы) – от них отходят немиелиновые волокна С. Реагируют на механические, термические и химические раздражители. Специфическими раздражителями являются химические вещества освобождающиеся при разрушении клеток (К+, Н+, гистамин, брадикинин и т.д.). Проводят позднюю (протопатическую) боль. Не адаптируются, наоборот, склонны к сенситизации – повышению чувствительности при длительном раздражении.

Проводниковый отдел болевой сенсорной системы

Сома первого нейрона – в чувствительных ганглиях

Второй нейрон в задних рогах спинного мозга, аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону и поднимается в составе спиноталамического пути.

По коллатералям импульсация поступает в ретикулярную формацию ствола мозга.

Третий нейрон специфического пути – в таламусе.

Корковый отдел болевой сенсорной системы

• расположен в соматосенсорной зоне – задней центральной извилине.

Лобная кора обеспечивает оценку боли и формирует направленное поведение.

Лимбическая система формирует эмоциональный компонент боли.

Схема проводящих путей болевой чувствительности

При повреждении любого участка проводниковой части болевой сенсорной системы (нерв, спинной мозг, таламус и т.д.) боль ощущается в области рецепторов данного сенсорного пути. Болевое ощущение как бы «проецируется», поэтому такие боли называются проекционными.

Часть болевой импульсации первых чувствительных нейронов болевой сенсорной системы переключается в спинном мозге на мотонейроны сгибателей и участвует в формировании защитных спинальных рефлексов.

При патологии внутренних органов часто возникают болевые ощущения на поверхности кожи – отраженные боли. Их появление связано с тем, что нейроны, проводящие болевую импульсацию от рецепторов пораженного органа и рецепторов кожи соответствующего дерматома, сходятся (конвергируют) на одних и тех же нейронах спиноталамического пути.

Механизм отраженных болей

Различают

физиологическую и патологическую боль.

Физиологическая боль носит сигнальное, адаптивное значение, активирует защитно-приспособительные механизмы. Патологическая боль нарушает деятельность физиологических систем, вызывает психоэмоциональные и вегетативные расстройства.

Чтобы физиологическая боль не превращалась в патологическую, в организме работает система «ограничения» болевой чувствительности – антиноцицептивная система.

Совокупность структур, обладающих способностью снижать восприятие болевой импульсации вплоть до состояния аналгезии (отсутствия болевой чувствительности), называется антиноцицептивной системой.