Открытая ринолалия подразделяется:

1) Функциональную открытую ринолалию. При ней наблюдается недостаточный подъём мягкого нёба при фонации (при звукопроизношении). Чаще из этой формы нарушения встречается «привычная» открытая ринолалия. Она наблюдается после удаления аденоидных разращений, реже, как результат постдифтерийного пареза, из-за длительного ограничения подвижности мягкого нёба.

При функциональном обследовании не выявляются какие-либо изменения твёрдого нёба. Основной признак функциональной открытой ринолалии – выраженное нарушение произношения гласных звуков, при согласных – нёбно-глоточное смыкание хорошее.

Прогноз – обычно благоприятный. Она исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения звукопроизношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии.

2. Органическая открытая ринолалия. Бывает врождённой и приобретённой.

Причины приобретённой ринолалии – повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов, ранения, опухоли, и, как следствие, перечисленного могут возникать перфорации твёрдого и мягкого нёба, рубцовые изминения при парезах и параличах мягкого нёба.

Причиной врождённой - является врождённое расщепление мягкого или твёрдого нёба, укорочение мягкого нёба. Расщелины принадлежат к наиболее частым и тяжёлым порокам развития. Ринолалию, обусловленную врождёнными расщелинами губы и нёба, устраняют комплексно с участием таких специалистов, как хирурги, стоматологи, ортодонты, оториноларингологи, психоневрологи, логопеды.

Расщелина лица – это пороки сложной этиологии, т.е в их возникновении играют роль многие факторы (биологические – инфекционные заболевания матери во время беременности, химические – ядохимикаты, кислоты, эндокринные заболевания матери, психические травмы). Наиболее опасный период – 7-8 недели эмбриогенеза.

У детей с данным нарушением наблюдаются серьёзные функциональные расстройства: нарушено сосание, глотание, внешнее дыхание. Эти дети нуждаются в систематическом врачебном наблюдении и лечении.

2

Классификация органической открытой ринолалии.

1. Врождённые расщелины верхней губы.

   • Скрытая расщелина, неполная расщелина: а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа, б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа.

   • Полная расщелина.

2. Врождённые расщелины нёба.

   • Расщелина мягкого нёба: скрытые (субмукозные); неполные; полные.

   • Расщелины мягкого и твёрдого нёба: скрытая; неполная; полная.

   • Полная расщелина альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба: односторонняя; двусторонняя.

   • Полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твёрого нёба: односторонняя; двусторонняя.

Наиболее трудно определить субмукозную (подслизистую) расщелину. Чтобы выявить, необходимо обратить внимание на заднюю поверхность нёба при утрированном произнесении звука а. Она слегка втягивается в форме небольшого треугольника. Слизистая оболочка в этой области истончена и имеет более бледную окраску.

Расщелины обычно сочетаются с различными зубо-челюстными дефектами. Лечение детей с расщелинами губы и нёба сложное и длительное. Проходит в несколько этапов. Хирургическое вмешательство желательно до 5 лет (чем раньше, тем лучше), устранение остаточных дефектов идёт в возрасте до 14 лет.

Научно-практический центр медикосоциальной реабилитации детей и подростков с врождённой челюстно-лицевой патологией находится в Екатеринбурге. Там функцианирует многоуровневая система выявления и лечения таких детей (с раннего возраста).

Особенности речевого развития ринолаликов.

Речевое развитие детей с ринолалией обусловлено особенностями строения и деятельности речевого аппарата.

Устная речь. У ребёнка практически отсутствует лепет, артикуляционные «игры», что нарушает этап подготовительной настройки речевого аппарата в раннем возрасте. Наиболее типичные лепетные звуки п, б, т, д артикулируются ребёнком беззвучно или очень тихо в связи с утечкой воздуха через носовые ходы и поэтому не получают слухового подкрепления у детей. Следовательно интерес ребёнка угасает и активность лепета снижается. Страдает и просодика (интонационные компоненты: сила, высота, тембр) речи. начало речи позднее. Большой интервал между появлением первых слогов, слов и фраз. Сильнее всего страдает фонетическая сторона речи (звукопроизношение).

У таких детей отмечаются компенсаторные (приспособительные ) реакции при произношении звуков: особенно заметно напряжение мимических мышц, кроме этого – высокий подъём корня языка и сдвиг его в заднюю зону ротовой полости, чрезмерное участие гортани (фарингализация – появляется спецефическая окраска согласных звуков, особенно задненёбных).

В речи часто можно заметить опускание согласных звуков в словах, особенно начальных или в стечениях согласных.

3

Нельзя установить чёткие границы искажения речевого развития ребёнка ринолалика. Но в целом речь этих детей мало разборчива.

Разговорная речь ринолаликов содержит лишь 50% информации в сравнении с нормой (по данным М. Момеску и Э. Алекс). Это говорит о серьёзных коммуникативных затруднениях.

Механизм нарушений при открытой ринолалии определяется

1. отсутствием нёбно-глоточного затвора и вследствии этого нарушением противопоставлении звуков по признаку ротовой – носовой;

2. изминением места и способа артикуляции большинства звуков по причине дефектов твёрдого и мягкого нёба, вылостью кончика языка, губ, отодвиганием языка вглубь ротовой полости, высоким положением корня языка, участием в артикуляции мышц глотки и гортани.

Вследствие перечисленных речевых нарушений наблюдаются и затруднения в формировании фонематических процессов, что сказывается на письменной речи.

Закрытая ринолалия.

При ней имеет место перекрытие носового резонанса (аденоиды), и все носовые звуки (М, М`, Н, Н`) приобретают ротовой оттенок, т.к. воздух идёт в рот м – б, н – д.

Этиология:

• Органическое изминение в носовом пространстве (полипы, аденоиды). Лечение – устранение причин непроходимости носовой полости: аденотомия.

• Функциональные расстройства нёбно-глоточного смыкания: мягкое нёбо провисло и при произнесении нозальных звуков сильно поднимается, закрывает доступ к носоглотке. Поэтому появляется ротовой оттенок (при нозальных звуках), хотя проходимость воздуха в нос не нарушена. Чаще наблюдается при невротических расстройствах. Коррекция – дыхательные упражнения, развитие фонематических процессов, занятия с психологом.

Различают два вида закрытой ринолалии.

1. передняя закрытая – непроходимость носовых полостей (м.б. вызвана хронической гипертрофией слизистой носа, полипами в носовой полости, искривлением носовой перегородки, опухолями носовой полости).

2. задняя закрытая – уменьшение носоглоточной полости (возникает, как следствие аденоидных разрастаний или носоглоточных полипов).

Смешанная ринолалия.

Речь имеет характерный пониженный носовой резонанс при произнесении носовых звуков и наличие назального тембра (назализованного голоса). Причина – сочетание непроходимости носа и недостаточности нёбно-глоточного контакта.

Чаще встречается следующая форма смешанной ринолалии: укороченное мягкое нёбо или субмукозное его расщепление с аденоидными разрастаниями. Аденоиды препятствуют прохождению воздуха через носовые ходы при произнесении оральных звуков. После аденотомии речь может ухудшиться, т.к. более чёткопроявляются признаки открытой ринолалии. Коррекция должна проводиться, как при открытой ринолалии.

4