Структура дефекта при дизартрии.

Псевдобульбарная – поражение центральных двигательных нейронов на любом отрезке пирамидальных путей. Пирамидальный путь – это путь прохождения возбуждения по нервным волокнам от двигательной области коры больших полушарий головного мозга (от гигантских клеток Беца) к двигательным клеткам спинного мозга и далее по соответствующим волокнам непосредственно к мышцам. Другими словами, пути, которые осуществляют движения.

Нарушения:

- центральный паралич. Все движения, связанные с корой головного мозга непроизвольные ( всё делается, как бы «само собой». Центральный паралич – спастический паралич (наблюдается повышенный тонус мышц), происходит растормаживание сегментарных аппаратов спинного мозга ( т.е. кора перестала сдерживать воздействия спинного мозга).

Проявляется:

- в резком повышении мышечного тонуса;

- в руках преобладает тонус мышц – сгибателей, в ногах – мышц – разгибателей;

- наряду с гипертонусом резко повышается сухожильный рефлекс (например – коленный, постукивают по любому месту, а срабатывает коленный);

- растормаживание врождённых рефлексов (у взрослых вдруг могут проявиться врождённые рефлексы);

- характерна сохранность непроизвольных движений;

- нарушение тонких движений пальцев рук и артикуляции (нарушение моторики).

Таким образом, псевдобульбарная дизартрия встречается при двусторонних поражениях пирамидальных путей. Указанные симптомы могут присутствовать при разнообразных очаговых поражениях мозга.

При обследовании дизартрика обращается внимание на двигательные, чувствительные, речевые, интеллектуальные и другие симптомы.

В зависимости от объёма поражения – степень проявления данного нарушения различна.

Клинические проявления (симптоматика).

- язык тёмно – красного цвета, атрофии нет, обычно подтянут кзади, спинка округлена, кончик плохо дифференцируется, глотка закрывается языком.

Проба: «высунь язык» - язык вываливается изо рта всей массой, или отсутствует движение вперёд. Движение к носу не возможно. При этом наблюдаются разные виды синкенезий (дополнительные движения непроизвольные). Движения языка быстро истощаются. Очень часто язык отклоняется при выполнении движений в правую сторону (чаще). Движения языка вбок сильно ограничены: вращает всей массой языка или вываливает его наружу, т.к. кончик языка не работает.

Часто нарушены произвольные движения губ, языка, щёк, нижней челюсти.

Непроизвольные движения чаще нарушаются у взрослых.. раздражение различных участков вызывает рефлекторные акты ( смыкание век, кашель (иногда до асфиксии) они могут продолжаться несколько секунд.

Интенсивность сокращения мышц мягкого нёба контрастирует с вялым сокращением в процессе фонации согласных звуков. При раздражении мягкого нёба – будет сокращение, а при говорении – нёбо провислое, гласные не дифференцируются от согласных.

Акустические свойства речи изменены вследствие высокого тонуса. Могут резко сокращаться мышцы гортани, что вызывает плохое соприкосновение мышц голосовых складок, а следовательно сиплость и слабость голоса.

Спастическое напряжение языка приводит к тому, что язык отодвигается кзади, как бы сдавливается над гортанью, закрывает вход в гортань. Это вызывает нарушения работы разных резонаторных областей при фонации. Происходит назализация голоса, которая сопровождается нарушениями произношения гласных заднего ряда (О,У); твёрдых сонорных согласных (Р, Л); гласных среднего ряда (А, Ы); гласных переднего ряда (Э, И); твёрдых шумных согласных (З, Ш, Ж); твёрдого аффриката (Ц).

Носовой оттенок происходит избирательно, прежде всего на согласные заднего ряда.

Наблюдаются компенсаторные явления: более сложные движения заменяются более простыми.

5

Бульбарная – (от лат. «буулбус» - луковица, такую форму имеет продолговатый мозг) это симптомокомплекс речедвигательных расстройств, вызванных в результате заболеваний продолговатого мозга. При этом разрушаются расположенные там ядра двигательных черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного, иногда тройничного и лицевого).

При бульбарной дизартрии отмечается периферический парез (паралич) речевой мускулатуры; могут быть параличи или парезы мышц глотки, гортани, языка, мягкого нёба. У детей чаще встречаются односторонние избирательные поражения лицевого нерва. Тогда развиваются вялые параличи мышц губ, одной щеки, в следствии чего отмечается нарушение артикуляции губных звуков. При двухсторонних поражениях нарушения более грубые. Отмечаются затруднения жевания, глотания пищи, недостаточная подвижность голосовых складок, мягкого нёба, а следовательно возникают нарушения голоса (нозализация). Парез языка вызывает многочисленные искажения звукопроизношения: речь становиться невнятная, замедленная. Нарушена мимика.

Мозжечковая – наступает при поражении мозжечка и нарушении его связей с другими отделами центральной нервной системы.

Характерным является – замедленная, скандированная «рубленая» речь с нарушенной модуляцией ударений и затуханием голоса к концу фразы. Движения языка неточные: совершаются либо избыточные движения, либо наоборот наблюдается недостаточность движений.

Может отмечаться пониженный тонус мышц языка и губ, ограничение подвижности языка, замедленный темп движений, трудность удержания артикуляционных поз, ослабление жеваня, вялость мимики.

Подкорковая (экстрапирамидная)- дизартрия, возникающая при поражении подкорковых узлов и их нервных связей.

Характерные проявления: 1) изменения мышечного тонуса в речевой мускулатуре; 2) наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области артикуляционной и мимической мускулатуры; 3) нарушение ощущений движений речевой мускулатуры; 4) нарушения эмоционально – двигательной иннервации, нарушается просодика речи (темп, ритм, интонация). Речь монотонная , немодулированная (однообразная интонационная окраска), иногда может переходить в бормотание.

В отличие от псевдобульбарной дизартрии, при данной форме объём движений в мышцах артикуляционного аппарата достаточный. Особые трудности у детей возникают при сохранении и ощущении артикуляционной позы. Причиной этого является постоянно меняющийся мышечный тонус и насильственные движения. В спокойном состоянии или при общении с близкими могут отмечаться лишь небольшие колебания мышечного тонуса, но при эмоциональном напряжении или в состоянии волнения происходят не только резкие повышения мышечного тонуса, но и усиливаются насильственные движения. Может возникнуть артикуляционный спазм, язык собирается вкомок, подтягивается к корню, повышается тонус дыхательной мускулатуры, что препятствует подключению голоса – и ребёнок буквально не может произнести ни звука. Иногда могут наблюдаться непроизвольные выкрики, гортанные звуки.

Особенностью является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а так же большая сложность в автоматизации звуков.

Подкорковая дизартрия может сочетаться с нарушениями слуха, при этом особенно страдает слух на высокие тона.

Корковая – обусловлена поражением очагов коры головного мозга, связанных с функцией мышц, принимающих участие в артикуляции.

Различают три варианта корковой дизартрии:

1. обусловлен поражением нижнего отдела передней центральной извилины (м.б. одностороннее или двустороннее). Возникает избирательный центральный парез мышц артикуляционного аппарата (чаще языка), что приводит к затруднениям тонких изолированных движений языка (поднятие кончика языка вверх). Нарушается произношение переднеязычных звуков, особенно связанных с поднятием кончика языка вверх: ш, ж, р. Трудности и в произношении звука л.

В более лёгких случаях нарушается плавность этих движений языком, переднеязычные звуки произносятся в замедленном темпе.

2. обусловлен односторонним поражением коры доминантного полушария (обычно левого) коры мозга в нижних постцентральных отделах; и связан с недостаточностью кинестетического праксиса (т. е. нарушена способность к ощущениям и автоматизации артикуляционных укладов). Может проявляться слабость недостаточность чувствительности мышц лицевой мускулатуры (например, если прикоснуться к лицу, особенно в области артикуляционного аппарата, то ребёнок не сможет точно

6

определить локализацию прикосновения).

Нарушено произношение согласных звуков, особенно шипящих и аффрикатов. Во время речи наблюдается поиск нужных артикуляционных укладов, что нарушает плавность и ритм речи.

3. обусловлен односторонним поражением коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей. Наблюдаются нарушения кинтического праксиса (нарушения движений, особенно жестов). Затруднено произнесение сложных аффрикатов (ц, ч), могут быть замены щелевых звуков на смычные (з → д), пропуски звуков при стечении согласных. Речь напряжённая замедленная. Отмечаются трудности выполнения нескольких последовательных движений по заданию. Затруднена автоматизация звуков в речи.

Псевдобульбарная дизартрия у детей – является следствием перенесённого в раннем детстве, во время родов или во внутриутробном развитии органического поражения мозга. Причины: энцефалит, родовые травмы, опухоли, интоксикации.

Проявления: нарушается общая и речевая моторика, сосание, глотание (ребёнок часто захлёбывается), мускулатура лица, рот приоткрыт, течёт слюна.

Степень нарушения речевой моторики зависит от тяжести поражения. Выделяют: лёгкую, среднюю и тяжёлую степени.

Дети с лёгкой степенью дизартрии испытывают трудности в фонематическом восприятии, в звуковом анализе слов. Нарушение структуры слов и грамматического строя речи почти не наблюдается. Основной дефект – нарушение фонетической стороны речи, что выявляется при тщательном обследовании. Характерна смазанность произношения сложных согласных звуков (ж,ш,р,ц,ч) из-за недостаточно чёткой артикуляционной моторики.

Наиболее часто встречаются дети со средней степенью тяжести данного нарушения. Для них характерна амимичность (отсутствие движений лицевой мускулатуры): не может надуть щёки, вытянуть или сомкнуть губы. Трудности в переключении от одного артикуляционного движения к другому. Обильное слюнотечение. Нечётко произносятся не только согласные, но и гласные звуки, следовательно речь мало понятна.

Тяжёлая степень псевдобульбарной дизартрии – анартрия. Отмечается глубокое поражение мышц и полная бездеятельность речевого аппарата. Иногда ребёнком произносятся отдельные нечленораздельные звуки. Лицо маскообразное, рот постоянно открыт. При сохранном умственном развитии и специальном своевременном логопедическом воздействии эти дети могут овладеть навыками письма и программой общеобразовательной школы.