Нарушение альвеолярной вентиляции

Альвеолярная вентиляция заключается в регулярном обновлении альвеолярных газов. Каждую минуту в альвеолярное пространство у человека в состоянии покоя входит 4,5-5 литров воздуха, благодаря чему обновляется газовый состав альвеол.

Нарушение альвеолярной вентиляции:

• альвеолярная гиповентиляция,

• альвеолярная гипервентиляция.

Альвеолярная гиповентиляция бывает обструктивного и рестриктивного типа.

Обструктивный тип – возникает при уменьшении проходимости воздухоносных путей (сужении воздухоносных путей) и повышении сопротивления воздушному потоку.

При этом повышается неэластическое сопротивление воздушному потоку.

Причины обструкции верхних дыхательных путей:

• попадание инородных предметов в просвет верхних дыхательных путей,

• спазм мышц гортани – ларингоспазм,

• утолщение стенок дыхательных путей вследствие воспаления (дифтерия),

• сдавление стенок дыхательных путей извне (опухолью, увеличенной щитовидной железой, абсцессом),

• западание языка во сне, при приступе эпилепсии,

• психогенные (при истерии) и рефлекторные (при вдыхании раздражающих веществ) причины.

При обструкции верхних дыхательных путей возникает стенотическое дыхания (инспираторная одышка – затруднен вдох).

Причины обструкции нижних дыхательных путей:

• попадание в просвет мелких бронхов и бронхиол различных жидкостей (рвотные массы, вода, гной),

• повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм),

• отек слизистой бронхов (аллергический, воспалительный, застойный),

• гиперсекреция слизи бронхиальными железами,

• рубцовая деформация бронхов,

• клапанная обструкция бронхов,

• эмфизема легких.

При обструкции нижних дыхательных путей возникает экспираторная одышка (затруднен выдох). Для выполнения выдоха необходимо участие дополнительной дыхательной мускулатуры, со временем может наступить ее утомление и развитие дыхательной недостаточности.

Обструктивные нарушения вентиляции встречаются при:

• бронхиальной астме,

• хроническом обструктивном бронхите,

• аллергических заболеваниях,

• недостаточности левых отделов сердца (застойные явления),

• хронической обструктивной эмфиземе.

Изменения при обструктивной недостаточности:

• увеличивается ООЛ,

• смещение ДО в сторону резервного объема вдоха,

• увеличение ОЕЛ за счет увеличения ООЛ,

• нормальное ЖЕЛ или несколько сниженное,

• снижение ОФВ_1,

• снижение индекса Тиффно ниже 70%.

Рестриктивный тип – возникают при ограничении расправления легких в результате действия внутрилегочных и внелегочных причин.

Внутрилегочные причины:

• диффузные фиброзы различного происхождения (альвеолиты, грануломатозы, гематогенно-диссеминированный туберкулез, пенвмокониозы, коллагенозы),

• отек легких различного генеза (воспалительный, застойный, токсический),

• повышение давления в сосудах малого круга кровообращения,

• очаговые изменения в легких (доброкачественные и злокачественные опухоли, ателектазы, кисты, инфильтраты),

• обширные пневмонии,

• дефицит сурфактанта или его повреждение (при действии на сурфактантную систему хлора, табачного дыма, этилового спирта, ионизирующей радиации, больших концентраций кислорода, вирусов).

Внелегочные причины:

• изменения в плевре и средостении (экссудативные плевриты, пневмоторакс, опухоли плевры и средостения, увеличения сердца),

• изменения грудной клетки и дыхательной мускулатуры (деформация грудной клетки, окостенение реберных хрящей, ограничение подвижности позвоночника, поражение диафрагмы, ожирение, истощение),

• изменение органов брюшной полости (увеличение печени, метеориз, асцит, ожирение, воспалительные заболевания органов брюшной полости).

При рестриктивном типе дыхание становится поверхностным, уменьшается глубина вдоха.

Признаки рестриктивных нарушений:

• снижение ЖЕЛ,

• снижение ОЕЛ,

• снижение ООЛ,

• снижение МВЛ,

• уменьшение альвеолярной вентиляции.