Организация помощи

• Руководство осуществляют ответственный акушер и анестезиолог

• Готовность службы крови, (возможность консультации гематолога, сосудистый хирурга, оперативный радиолог.

• Профессиональная подготовка ответственного врача акушера должна предполагать возможность быстрого выполнения гистерэктомии после КС

Показания к продленной ИВЛ

Общая анестезия с ИВЛ!

Продленная ИВЛ:

• Продолжающееся кровотечение особенно если связано с коагулопатией.

• Гипотермия.

• Олигурия/анурия.

• Отек легких или увеличенная потребность в кислороде.

• Метаболический ацидоз с увеличенным лактатом.

Задания для самостоятельной работы студентов

Для полного усвоения темы студенту необходимо повторить учебный материал из смежных дисциплин. Затем необходимо ознакомится с учебным материалом пособия. Для того чтобы изучение темы было более осознанным, студенту рекомендуется вести записи вопросов и замечаний, которые в последствии можно выяснить в ходе дальнейшей самостоятельной работы с дополнительной литературой или на консультации с преподавателем. Для более углубленного изучения материала рекомендуется написание УИРС:

1. Показания к оперативному этапу остановки кровотечения.

2. Последовательность выполнения оперативных вмешательств.

3. Геморрагический шок. Патогенетические звенья ГШ. Стадии ГШ

Завершающим этапом в работе над темой служат контрольные вопросы, и решение ситуационных задач, что поможет студенту успешно подготовится к текущему контролю по дисциплине «Акушерство и гинекология».

Самоконтроль усвоения темы.

Ситуационные задачи:

Задача № 1

Родильница 28 лет. Роды вторые. Первые роды протекали без осложнений, масса плода 4500,0. Беременность шестая (аборты, осложненные воспалением матки). Послед отделился и выделился самостоятельно через 7 мин после рождения плода, целый. Кровопотеря 550 мл. Через 5 мин кровяные выделения усилились, при наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается.

Диагноз? Что делать?

Диагноз: Гипотоническое кровотечение.

Тактика: Приступить к первому этапу оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях.

Задача № 2

Родильница в раннем послеродовом периоде, вес 60 кг, кровопотеря в родах 800 мл.

Оценить кровопотерю, объем и состав инфузионной терапии.

Ответ: патологическая кровопотеря.

Состав инфузионной терапии: 800 мл кристаллойдов +800 мл коллойдов

Задача № 3

Роженица И. З0 лет поступила в роддом в конце второго периода родов. В анамнезе 1 роды и 4 искусственных аборта, последний из которых осложнился повторным выскабливанием стенок полости матки по поводу остатков плодного яйца. Данная беременность – шестая. Через час родилась живая доношенная девочка массой 3500, длиной 50см, оценкой по Апгар 8/9 баллов. В Ш периоде родов в связи с начавшимся кровотечением при отсутствии признаков отделения плаценты произвели ручное обследование стенок полости матки, при котором обнаружили частичное истинное вращение плаценты, произвели экстирпацию матки. Общая кровопотеря составила 1800 мл. Масса роженицы 75 кг.

Оценить кровопотерю и рассчитать объем инфузионной терапии.

Ответ : массивная кровопотеря

Объем инфузионной терапии: Проведение адекватной инфузионно-трансфузионной терапии. Объем переливаемой жидкости должен превышать кровопотерю в 2 раза: коллоиды : кристаллоиды 2:1

• Эритроцитарная масса 500 – 800 мл,

• СЗП в объеме 15 - 20 мл на кг массы тела

Задача № 4

Беременная 28 лет доставлена в родильный дом машиной скорой помощи в тяжёлом состоянии при сроке беременности 37 недель.

Беременность первая, протекала с избыточной прибавкой массы тела, отёками ног, периодическим повышением артериального давления до 140/90-150/100 мм рт.ст. с 34 нед. Час тому назад появились распирающие боли в животе, скудные кровянистые выделения из половых путей.

Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, пульс 120 уд. в 1 мин, слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст. Выраженные отёки голеней. Родовой деятельности нет. Матка при пальпации напряжена, болезненна. Определяется асимметрия за счёт выбухания в области правого угла. Сердцебиение плода чётко выслушать не удаётся. Пальпация плода затруднена из-за выраженного напряжения и болезненности матки.

При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 2 см, цервикальный канал пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Выделения незначительные кровянистые.

Клинический диагноз, его обоснование

Акушерская тактика

Ответ: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Акушерская тактика: срочная лапоротомия