Желчные пути. Печеночные желчные протоки

Из печени выходят обычно два протока. Иногда эта закономерность нарушается, и тогда в воротах печени наблюдается несколько протоков (3-5).

Внутрипеченочные протоки, дренирующие левую, квадратную и хвостатую доли печени, при своем слиянии образуют левый печеночный проток (ductus hepaticus simster); протоки правой доли печени формируют правый печеночный проток (ductus hepaticus dexter). При слиянии этих протоков образуется общий печеночный проток (ductus hepaticus communis). При слиянии общего печеночного и пузырного протоков образуется общий желчный проток — ductus choledochus.

Правый печеночный проток обычно располагается в воротах печени. Длина его колеблется от 0,4 до 1 см, диаметр — от 0,2 до 1,2 см. Чаще правый печеночный проток располагается сзади и над правой воротной веной. Печеночная артерия обычно проходит ниже правого печеночного протока, а иногда — впереди от него.

Левый печеночный проток всегда располагается вне паренхимы печени. Он находится впереди и над воротной веной. Средняя длина левого печеночного протока — 2,0 см, а диаметр — от 0,2 до 0,9 см. Анатомия левого печеночного протока по сравнению с правым отличается большим постоянством. Поэтому при операциях на желчных путях в области ворот печени левый печеночный проток является важным ориентиром. Существование анастомозов между системами правого и левого печеночных протоков не установлено.

Общий печеночный проток — ductus hepaticus communis — образуется соединением правого и левого печеночных протоков впереди бифуркации воротной вены. Средняя длина его — около 2,5 см, а диаметр — от 0,3 до 1,1 см. Общий печеночный проток является как бы продолжением левого печеночного протока. Серьезные осложнения могут возникнуть при операции в случае переднего расположения правой печеночной артерии по отношению к общему печеночному протоку: ее можно по ошибке принять за артерию желчного пузыря и перевязать при холецистэктомии, вызвав этим некроз правой половины печени. Желчные протоки отличаются большой вариабельностью. Формирование общего печеночного протока из правого и левого происходит только в 57-72% случаев. Часто наблюдается отсутствие одного или обоих печеночных протоков, вместо них существует 3-4 протока секторов и сегментов.

Желчный пузырь и его проток

Желчный пузырь (vesica fellea) лежит на висцеральной поверхности печени на границе правой и квадратной долей печени. Желчный пузырь имеет грушевидную форму и подразделяется на три отдела: дно, шейку и тело. Шейка пузыря продолжается непосредственно в пузырный проток. Она обращена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в печеночно-двенадцатиперстной связке. Стенка желчного пузыря, вблизи его шейки, иногда, чаще справа, образует своеобразный карман. Образующиеся в этом кармане камни могут стать причиной сдавления пузырного протока. Отсутствие желчного пузыря казуистическая редкость, а 2 желчных пузыря встречается в 1 случае на 43 ООО.

Пузырный проток (ductus cysticus) впадает в печеночный проток справа, после чего образуется общий желчный проток. У места перехода шейки желчного пузыря в пузырный проток над последним проходит пузырная артерия. На этом же уровне кзади от пузырного протока располагается правая ветвь печеночной артерии. Пузырный проток сливается с общим печеночным под острым или тупым углом. В 25% случаев эти протоки идут почти параллельно и разделены небольшой прослойкой соединительной ткани.

В норме — впадение пузырного протока в печеночный происходит в непосредственной близости от шейки пузыря, но подвержено чрезвычайно большим вариациям. Длина протока колеблется от 2 до 10 см, чаще всего равна 3-4 см. Не менее, чем в 1% случаев пузырный проток впадает в правый печеночный проток, при этом внешне представляется, что правый печеночный проток впадает в пузырный проток. В этой ситуации очень часто совершаются ошибки и правый печеночный проток пересекается или лигируется. Следствием является механическая желтуха или желчный перитонит. Возможен спиральный ход пузырного протока, но всегда пузырный проток огибает печеночный проток сзади и никогда не делает 2 оборота вокруг.

Правая печеночная артерия проходит параллельно пузырному протоку независимо от варианта отхождения артерии.