1) Резекция артерии с реплантацией в аорту, резекция с анастомозом конец в конец или трансаортальная эндартерэктомия;

2) Аутопластика почечных артерий свободными трансплантатами или путем спленоренального анастомоза слева;

3) Пластика синтетическими антитромбогенными протезами.

Реплантация (или реимплантация) почечной артерии в аорту может быть проведена не только после резекции первого сегмента артерии, но и при резекции третьего сегмента при тубулярном поражении всего проксимального участка. Главное для успеха операции—радикальное иссечение пораженного участка артерии. Операция резекции артерии с анастомозом конец в конец показана при интактности устья артерии и ее бифуркации. Трансаортальная эверсионная эндартерэктомия, производимая отечественными хирургами из торакофренолюмботомии, имеет ряд преимуществ перед применяемыми за рубежом методами эндартерэктомии из продольных и поперечных аортотомий, а также перед трансартериальной эндартерэктомией с заплатой. Основные из этих преимуществ: широкий доступ; возможность удаления атеросклеротической бляшки, начинающейся в стенке аорты, и эверсии почечной артерии в связи с подвижностью почки, а также наложение шва вне пределов почечной артерии. Аорту пристеночно отжимают с таким расчетом, чтобы был сохранен кровоток в аорте. По заднебоковой поверхности аорты производят дугообразную аортотомию, окаймляющую устье почечной артерии. Если бляшка начинается в аорте, то этот разрез лучше делать на расстоянии 6 мм от устья почечной артерии; если бляшка локализуется в первом сегменте почечной артерии, то разрез стенки аорты должен быть ближе к устью—на расстоянии 3—4 мм. После отделения бляшки от подлежащих слоев лопаточкой ассистент подает почку по направлению к оператору, артерию выворачивают и бляшку удаляют на глаз до тех пор, пока она не перейдет в интактный участок интимы. После бужирования и проверки ретроградного кровотока из почки артерию промывают изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином, удаляют минимальные обрывки интимы и аортотомическое отверстие ушивают однорядным непрерывным швом (пролен 4/0—5/0). Герметичность шва проверяют при давлении 170—180 мм рт. ст., что достигается путем пережатия аорты в инфраренальном отделе.

Для аутоаортальной пластики используют внутреннюю подвздошную артерию (если нужно, то с ветвями), глубокую артерию бедра, свободный сегмент селезеночной артерии, для аутовенозной пластики—чаще всего подкожную вену бедра, либо артерилизироованную аутовену. Однако опыт показывает, что в отдаленные сроки после операции у 6—10% больных развиваются дилатация и аневризма аутовенозного трансплантата, причинами которых являются мощный кровоток в почках, исходный или возникший в отдаленные сроки после операции стеноз анастомозов, забор исходно варикозно-расширенного трансплантата, а также грубые манипуляции с аутовеной, в частности ее избыточная гидравлическая дилатация. При аорто-ренальном шунтировании его ход и направление играют важную роль: проксимальный сегмент трансплантата должен лежать по ходу кровотока.

При невозможности выполнить ангиопластику – выполняется аутотрансплантация почки.

В последние годы лечение больных с поражением почечных артерий в значительной степени видоизменилось в основном благодаря применению баллонной ангиопластики и стентирования почечных артерий как эффективного метода реваскуляризации почек. Особенно ценна ангиопластика у пожилых больных, больных молодого возраста с поражением ветвей почечной артерии, больных с почечной недостаточностью. Ангиопластика наиболее показана при атеросклеротических стенозах, не локализующихся в области устья почечной артерии, и фиброзной дисплазии магистрального ствола почечной артерии. При атеросклеротических стенозах устья почечной артерии предпочтительнее хирургическое лечение, которое также более эффективно у больных с поражением ветвей почечной артерии, при аневризмах почечных артерий, окклюзиях и рестенозах после ангиопластики.