Задача № 28

Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течение 6 лет страдал правосторонней пахово-мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказался. В течении 10 лет язвенная болезнь 12-перстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ФЭГДС - язва в стадии рубцевания. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 124 уд. в минуту. АД- 95/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8-7-6 см, напряженное, резко болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Определить наличие симптома «кашлевого толчка» из-за сильных болей не представляется возможным.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3.Какое лечение Вы предложите больному?

4.Какой оперативный доступ?

5.Соответствует ли клиническая картина характеру предполагаемой патологии?

Задача № 29

Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области слева через 1-2 часа после еды и ночные боли, вынуждающие 2-3 раза в ночь принимать пищу или соду, изжогу, кислотную отрыжку. Аппетит нормальный. Стул со склонностью к запорам. В анамнезе язвенная болезнь 12- перстной кишки в течении 10 лет. Девять месяцев назад перенес резекцию- 2/3 желудка по Бильрот – II в модификации Гофмейстера – Финстерера по поводу стеноза привратника.

1.Ваш предварительный диагноз.

2.О каком заболевании можно думать, учитывая выраженный синдром ацидоза?

3.Какие исследования показаны больному?

4.С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

5.Какой способ оперативного лечения показан при данной патологии?

Задача № 30

Больной 40 лет поступил в клинику с жалобами на приступы слабости, сердцебиение и потливости, возникающие через 10-15 минут после еды. Нередко такие приступы сопровождаются обморочными состоянием, особенно после приема сладких и молочных блюд. Указанные явления появились 3 года назад – после перенесенной операции – резекция желудка по поводу язвенной болезни 12- перстной кишки. Неоднократно обращался за медицинской помощью, обследование органической патологии со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявлено.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие исследования следует провести для его подтверждения.

3.Лечебная тактика.

4.Показания к хирургическому лечению.

5.Какой объем и способ операции показан при данной патологии?

Задача № 31

Больной Т., 37 лет, около года назад был оперирован по поводу кровоточащей язвы 12 – перстной кишки. Выполнена резекция желудка по Гофмейстеру- Финстеру. Через 1,5-2 месяца после операции больного стали беспокоить боли в эпигастральной области в правом подреберье, возникающие сразу после еды, постоянная тошнота и рвота массами с неприятным запахом. В последнее время указанные явления прогрессируют: боли в животе возникают независимо от характера принятой пищи; после еды в подложечной области появляется опухолевидное образование, исчезающее после рвоты, которую больной вызывает самостоятельно и, которая приносит некоторое улучшение состояния; отмечается выраженное похудание

1.Ваш диагноз.

2.Какие исследования следует предпринять для его подтверждения?

3.С каким заболеванием дифференцировать?

4.Ваша лечебная тактика.

5.Показания к хирургическому лечению.