Задача № 41

Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобами на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 8 часов назад. При осмотре: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Пульс -100 в минyтy. Лейкоцитоз - 12.0 10 в 9-ой /л.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования для подтверждения диагноза?

З. Необходимо ли диагностическая лапароскопия?

4. План лечения?

5. Доступ и обезболивание?

Задача № 42

У больного 54 лет с право сторонней паховой грыжей во время перестановки мебели возникла резкая боль в правой паховой области, продолжающаяся после прекращения усилия, что побудило больного обратиться за помощью в лечебное учреждение.

При осмотре: установлено наличие в правой паховой области опухолевидного образования овальной формы размером 6х3 см, туго эластической консистенции, болезненное при пальпации и не вправляющееся в брюшную полость. Кашлевой толчок не проводится.

1. Ваш диагноз?

2. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

З. Лечебная тактика?

4. Доступ.

5. Объем операции.

Задача № 43

Больной 44 лет поступил в стационар по скорой помощи. Заболел внезапно. Появились обильная рвота с примесью крови и резкая слабость. Из анамнеза известно, что пациент много лет злоупотреблял алкоголем.

При обследовании обнаружена увеличенная и плотная селезенка, печень не пальпировалась.

1. Ваше мнение относительно источника кровотечения?

2. Какое исследование наиболее показано для подтверждения диагноза?

3 Ваша тактика?

4. Возможно ли хирургическое вмешательство?

5. Прогноз.

Задача № 44

Во время оперативного вмешательства по поводу хронического калькулезного холецистита, был выявлен расширенный общий желчный проток до 1,5 см в диаметре. Пальпаторно холедох конкрементов не содержит, головка поджелудочной железы несколько уплотнена. В анамнезе указания на ранее перенесенную желтуху отсутствует.

1.Что может явиться причиной расширения холедоха?

2. Какие интраоперационные исследования Вы можете выполнить в данном случае?

3.Какая хирургическая тактика при холедохолитиазе?

4.Какая тактика при раке головки панкреас?

5.Как Вы закончите операцию?

Задача № 45

После плановой операции по поводу хронического калькулезного холецистита у больной 42 лет, на 2-ые сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнела моча. Уровень лейкоцитов в крови и диастазы в моче не повышен.

1.Ваше мнение относительно характера и причины желтухи.

2.Какие исследования до операции можно предпринять?

3.Какие исследования возможны во время операции?

4.Что следует предпринять?

5.Какие оперативные пособия возможны?

ЗАДАЧА № 46

Больной 56 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на недомогание в течение последних 2 недель, субфебрилитет, быструю утомляемость, катаральные явления. При осмотре выявлена иктеричность кожи и склер. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное опухолевидное образование округлом формы, плотноэластической консистенции. Селезенка не увеличена. С диагнозом инфекционный гепатит больной был госпитализирован в инфекционную больницу.

1. Правомочен ли выставленный диагноз?

2. Как оценить образование в правом подреберье при наличии желтухи?

3. Какова причина этого синдрома?

4. Какие исследования показаны в данной ситуации?

5. Какая операция выполнима?

ЗАДАЧА № 47

В приемное отделение стационара доставлен ребенок в возрасте 6 месяцев. Со слов родителей мальчик заболел внезапно: стал беспокоен. Беспокойство носит приступообразный характер. Отмечалась однократная рвота. Температура нормальная. Стул однократный, без патологических примесей. Вызванный на дом участковый врач диагностировал пищевую погрешность. В день заболевания ребенку впервые с целью прикорма давали овощное пюре. Назначенная терапия эффекта не дала, и родители самостоятельно доставили ребенка в стационар.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, температура 37,2 С. Отмечается сухость кожных покровов и слизистых. Дважды отмечалась рвота застойным содержимым. Сердечная деятельность удовлетворительная. Пульс учащен, ритмичен, хорошего наполнения. В легких дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. Дыхание не учащено. Живот резко вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Стул после очистительной клизмы не получен. При ректальном исследовании- прожилки крови на перчатке.

1.Ваш диагноз.

2.От какого инфекционного заболевания необходимо дифференцировать?

3.Как подтвердить диагноз?

4.Возможна ли экстренная иррригография?

5.Тактика и показания к хирургическому лечению.