Классификация заболеваний внчс по Колесову – Каспаровой

1. Первично-костные повреждения и заболевания внчс.

1.1. Врожденная патология ВНЧС - синдром Робена, Франческетти, Гольденара.

1.2. Воспалительные заболевания суставных концов костей:

остеоартрит;

неоартроз; вторичный деформирующий остеоартроз; костный анкилоз.

2. Функциональные заболевания ВНЧС и их исходы в подростковом возрасте. 2.1. Юношеская дисфункция ВНЧС: привычный вывих; болевой синдром дисфункции.

2.2. Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые заболевания, развивающиеся вследствие дисфункции сустава:

артрит (острый, хронический);

деформирующий юношеский артроз.

Схема 11.1. Развитие первично-костной патологии ВНЧС

Классификация а.С.Иванова клинических форм воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Клинич-я форма	Причинно-следственная связь	Характер заболевания	Распростр-сть процесса	Клиническое течение
Артриты	1.Самостоятельные нозологич. формы 2.Связанные с др. заболеваниями 3. Травматические	Острый Хронический Обострение хронического	Ограниченный Распростра- ненный	Неосложненный Осложненный- Синовиитом, евстахеитом,отитом,невралгией тройничного нерва, по-вреждением суставного диска, вывихами, подвывихами н/ч, анкилозами
Артроз	Первичный вторичный	Хронический Обострение хронч.	Ограниченный Распространенный	Неосложненный Осложненный- Синовиитом, евстахеитом,отитом,невралгией тройничного нерва, по-вреждением суставного диска, вывихами, подвывихами н/ч, анкилозами

По мнению Ю. Бернадского все артриты подразделяются:

1- на инфекционные, делят на:

- неспецифические (ревматические, ревматоидные),

- специфические (гонорейные, гриппоз­ные, скарлатинозные, туберкулезные, бруцел­лезные и т. д.).

2 - неинфекционные (дистро­фические или артрозы )делят на:

- обменно-дистрофичсские,

- нейродистрофическис,

- эндокринопатические и др.

3 – травматические:

- острые (ушибы, удары, огне­стрельные и неогнестрельные ранения - откры­тые и закрытые

- хронические - мик­ротравмы при нарушении функции зубных ря­дов (завышенная пломба, завышающий протез, ортодонтический аппарат.

П. Г. Сысолятин на основа­нии анализа болезни ВНЧС у 2040 пациентов все заболевания ВНЧС делят на артикулярные (связанные с поражением суставных тканей) и неартикулярные (связанные с болезнями жева­тельных мышц). К первым отнесены артриты воспалительные и невоспалительные (из-за внутренних нарушений, остеоартрозов, анкило­зов, врожденных аномалий, опухолей), а к чис­лу неартикулярных — бруксизм, болевой син­дром дисфункции ВНЧС, контрактуры жева­тельных мышц.

Механизм развития патологии ВНЧС

• В области корней зубов есть рецепторы давления, которые улавливают степень нагрузки на зубы, и отправляют полученную информацию в мозг.

• Ориентируясь на сигналы от рецепторов, мозг регулирует степень напряжения жевательных мышц правой и левой половин челюсти.

• При нарушении прикуса, удаленных зубах, неадекватном лечении и протезировании зубов от рецепторов поступают искаженные сигналы. Происходит постоянное чрезмерное напряжение мышц одной половины челюсти. Мышцы позволяют своему суставу открыться полностью.

• Поэтому при открывании рта сустав противоположной стороны вынужден открываться чрезмерно, от чего он постепенно разрушается (разрушение сустава – артроз).

Возможны следующие проблемы:

1.  Боль в мышцах с одной стороны и в суставе другой стороны

2.  Подвывих или вывих перегруженного сустава;

3.  Разрыв суставного диска (рис.11);

4.  Боль и хруст при движении челюстей;

5.  Шум в ухе (сустав находится совсем рядом с ухом) или синдром Костена;

6.  Повышенный износ зубов.

Обследование ВНЧС для выявления его заболеваний проводят в такой после­довательности:

1. Опрос родителей и пациента.

2. Обследование нижней части лица. Бимануально (после введения двух паль­цев с обеих сторон в наружные слуховые ходы) анализируют движения н/ч. Осуществляют пальпацию суставов и жевательных мышц, оценку при­куса и окклюзионных контактов зубов, определяют характер окклюзии.

3. При необходимости выполняют цитологическое исследование суставной жидкости, механографию, электромиографию, артрографию, реографию, артроскопию, рентгенографию BНЧС, томографию, ортопантомографию, спиральную компьютерную томографию в трех измерениях, зонографию (рис. 2). У детей младшего возраста сделать рентгенограмму из-за лабильного психоэмоционального состояния трудно, поэтому перед проведением ее осуществляют седативную подготовку.

Существуют специальные рентгенологические укладки для выявления изме­нений в ВНЧС, снимки в укладке по Шуллеру проводят с открытым ртом, при этом определяются размеры верхне- и заднесуставной щели, характер смещения суставной головки (рис. 6).

В укладке по Парма — с закрытым ртом — определяются контуры суставной щели, что позволяет обнаружить изменения в области суставной головки и сус­тавной щели. Рентгенография костей черепа в прямой лобно-носовой проекции информирует о положении суставных головок при их травмировании. На орто-пантомограмме определяются мыщелковый и венечный отростки, но не всегда четко видны все элементы сустава. Поэтому если возникают трудности в диаг­ностике заболевания ВНЧС, наиболее информативной будет компьютерная то­мография сустава в трех измерениях.

• Рис.3

Вы можете сами выполнить тест суставов Н/ч. Для этого поместите мизинцы обеих рук в слуховые проходы подушечкой пальца вперед(рис.3). Слегка нажмите подушечками мизинцев на переднюю стенку слуховых проходов и несколько раз медленно полностью откройте и закройте рот. При этом Вы почувствуете движение суставных головок вперед и назад.

• При дисфункции перемещение правой и левой головок происходит:

1.      с различной скоростью

2.      на различную величину

3.      с хрустом

4.      с болью.