2.Классификация

• Классификация по клинической картине:

• Бессимптомное камненосительство;

• Симптоматическое камненосительство:

• С неосложнённым течением;

• С осложнённым течением.

• Классификация по локализации:

• Конкременты дна и тела желчного пузыря;

• Конкременты шейки желчного пузыря;

• Конкременты желчных протоков.

• Классификация по химическому составу конкрементов:

• Холестериновые:

• Кальцифицированные;

• Некальцифицированные;

• Билирубиновые или пигментные чёрные:

• Кальцифицированные;

• Некальцифицированные;

• Билирубиновые или пигментные коричневые:

• Кальцифицированные;

• Некальцифицированные.

• Классификация по количеству конкрементов:

• Единичные конкременты (до 3);

• Множественные конкременты (3 и более).

• Классификация по размеру конкрементов:

• Мелкие (менее 3 см);

• Крупные (более 3см).

3. Этиология

Этиология холестериновых камней

Холестериновые камни состоят на 95% из холестерина, а остальная часть из небольшого количества соединений билирубина.

Причины образования холестериновых камней:

• Наследственные факторы

• Гиперлипидермия

• Застой желчи вследствии:

• Беременности;

• Повреждения спинного мозга;

• Резкого снижения веса;

• Приёма некоторых лекарственных средств.

Этиология билирубиновых или пигментных чёрных камней

Черные пигментные камни состоят преимущественно из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина. Образуются при усиленном распаде гемоглобина в организме.

Этиология билирубиновых или пигментных коричневых камней

Коричневые пигментные камни содержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях, а также пальмитат и стеарат кальция и холестерин. Механизм образования окончательно не изучен, но предполагается, что в нём участвует печёночный сосальщик.

3. Клиническая картина

Желчнокаменная болезнь может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями.

Стадии желчнокаменной болезни:

• Физико-химическая (Может протекать бессимптомно в течение многих лет, проявляется только при исследовании желчи, в которой обнаруживаются «холестериновые хлопья», кристаллы солей, а концентрация желчных кислот и фосфолипидов снижена. Такая желчь называется литогенной. Камней в желчном пузыре нет.)

• Латентное бессимптомное камненосительство (Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в желчи, что и первая фаза, однако с наличием камней в желчном пузыре. Большинство желчных камней, находящихся на дне желчного пузыря остаются бессимптомными, однако продвижение конкрементов и повреждение слизистой оболочки желчного пузыря приводят к прогрессированию заболевания.)

• Клиническая стадия (Обычно возникает при попадании камня в пузырный проток, что приводит к отеку стенки желчного пузыря с кровоизлияниями и возможным изъязвлением. Клинически описывается как "желчная колика" - симптомокомплекс, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье или эпигастральной области, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку и в спину)