2.2. Виховальні цілі пов'язані з:

- Сформувати уявлення про патологічне стирання твердих тканин зубів в комплексному розумінні загальної патології організму.

- Навчитись сприймати та розуміти психоемоційний стан хворого на патологічне стирання зубів у суспільстві.

- Формування у студентів професійної компетентності та уміння логічно мислити.

- Формування у студентів принципів медичної етики та деонтології.

3. Матеріали доаудіторной самостійної підготовки (міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліни	Знати	Вміти
Анатомія. Нормальна фізіологія. Патологічна фізіологія. Геронтологія.	Анатомічну будову зубів та зубних рядів. Процеси обміну речовин в організмі. Механізм компенсаторних реакцій організму. Етіологію, патогенез, діагностику, диференційну діагностику та методи ортопедичного лікування.	Визначити тактику лікаря-ортопеда. Застосувати відомі методи ортопедичного лікування.

4. Вміст теми, граф логічної структури.

Додаток № 1. «Повышенная стираемость зубов (логико-дидактическая структура темы).»

Рис. 2 «Лечение генерализованной формы повышенно­го стирания зубов со снижением высо­ты нижнего отдела лица»

Рис. 3 «Лечение генерализованная форма повышенно­го стирания зубов без снижения высо­ты нижнего отдела лица»

Генерализованная форма повышенной стираемости зубов со снижением высоты нижнего отдела лица

Повышенное стирание генерализованной фор­мы вызывает значительные изменения зубочелюстной системы. Декомпенсированная генерализованная форма повышенной стираемости в связи с уменьшением высоты коронок всех зубов вызывает снижение межальвеолярной высоты и уменьшение высоты нижней трети лица. Нижняя челюсть при этой патологии приближается к верхней. Таким образом, декомпенсированная генерализованная форма повышенной стираемости вызывает изменение про­странственного положения нижней челюсти. При этом может наблюдаться миодисфункциональный синд­ром височно-нижнечелюстных суставов. Возможно дистальное смещение нижней челюсти, которое чаще всего наблюдается при сочетании стирания с дистальной окклюзией или глубоким прикусом.

Представляет интерес морфология лицевого ске­лета и его гнатической части у пациентов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов. По данным рентгеноцефалометрических исследований Е.М. Шулькова (1989), для декомпенсированной и компенсированной форм повышенного стирания характерны осо­бенности строения лицевого скелета.

Строение лицевого скелета при декомпенсированной форме генерализованной формы повышенного стирания:

1) уменьшены вертикальные размеры всех зубов;

2) деформация окклюзионной поверхности, умень­шена глубина резцового перекрытия и сагитталь­ного межрезцового перекрытия;

3) уменьшена межальвеолярная высота, а также ме­жапикальная высота;

4) зубоальвеолярное укорочение в области верхних клыков и первых премоляров нижней челюсти, а также клыков и первых премоляров верхней;

5) уменьшена высота альвеолярных отростков в об­ласти верхних передних зубов, верхних премоля­ров и нижних клыков;

6) изменена конфигурация нижней челюсти и умень­шен ее угол;

7) наблюдается вращение нижней челюсти и прибли­жение ее к верхней и основанию черепа;

8) уменьшены вертикальные размеры лица и его площадь;

9) сокращена длина зубных дуг;

10) значительное перемещение нижней челюсти из положения центральной окклюзии в положение покоя с преобладанием вращательного движения и появлением большого межокклюзионного рас­стояния.

Уменьшающееся межокклюзионное расстояние и снижение высоты нижней трети лица называют сни­жающимся прику­сом.

Снижение межокклюзионной высоты и высоты нижней трети лица нередко сопровождается парафункцией жева­тельных мышц, боко­вым и сагиттальным смещением нижней челюсти. При этом происходят измене­ния топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава. Кли­ническая картина при этом усложняется, и невозможно подчас установить причинно-следственные отношения между звеньями патогене­тической цепи: повышенное стирание, поражение пародонта, бруксизм и дисфунк­ция височно-нижнечелюстного сустава.

Наиболее опасным ос­ложнением повышенного стирания является дис­функция височно-нижнечелюстного сустава. Это ослож­нение часто встречается при сочетании генерализованной формы повышенного стирания с дефектами и де­формациями зубных рядов.

Клиника дисфункции височно-нижнечелюстного сустава многообразна и зави­сит от возраста пациента, общего состояния, психичес­кого статуса, вида прикуса, формы и глубины повышенной стертости зубов, состояния тканей пародонта. Однако при всей сложнос­ти клинической картины выявляется четкая взаимосвязь между состоянием твердых тканей зубов, тканями паро­донта, тонусом жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

В клинической картине дисфункционального синдрома можно выделить ряд характерных симптомов: боль, хруст и щелканье в суставе, лицевая, головная и невралгическая боль, утомляемость жевательной муску­латуры, боль в мышцах, смещение нижней челюсти в ка­кую-либо сторону, понижение слуха, глоссалгия, сухость во рту, головокружение.

Типичные симптомы (боль в суставе и жеватель­ных мышцах) обусловлены понижением высоты прику­са и дистальным смещением нижней челюсти головки в суставной ямке. Вторым наиболее частым симптомом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является хруст и щелканье в суставе. Дистальное смещение нижней челюсти со временем приводит к парафункции жевательных мышц компен­саторного происхождения и формированию так назы­ваемого скользящего прикуса, при котором больной стремится установить нижнюю челюсть в правильное положение, но в момент смыкания зубных рядов челюсть вновь уходит в сторону, т. е. привычную окклю­зию. Больных с такими осложнениями необходимо кон­сультировать у оториноларингологов, невропатологов, терапевтов и других специалистов.

Диагноз у больных с повышенным стиранием включает в себя следующие патоморфологические про­явления:

1) локализация процесса;

2) степень стирания;

3) клиническая форма заболевания в зависимости от реакции альвеолярного отростка на стирание;

4) возможность осложнения.