3.2 Нормирование труда врачей

Продолжительность рабочей недели врачей, оказывающих амбулаторно-консультативную помощь, в соответствии с КЗоТом составляет 33 часа. Продолжительность рабочего дня при пятидневной неделе составляет 6 час. 36 мин. (396 мин.).

Время основной медицинской деятельности составляет от 79,5 до 85,1%, дополнительная медицинская деятельность - 9,6 - 15,2%; личное необходимое время - 5,3% (табл. 1).

Таблица 1 - Структура видов трудовой деятельности врачей консультативной поликлиники центра

Наименование должности врача	Основная мед. деятельность, мин (%)	Дополнительная мед. деятельность, мин (%)	Личное необходимое время, мин (%)	Продолжительность рабочего дня, мин (%)
Терапевт	315 (79,5)	60 (15,2)	21 (5,3)	396 (100)
Невролог	315 (79,5)	60 (15,2)	21 (5,3)	396 (100)
Отоларинголог	336 (84,8)	39 (9,9)	21 (5,3)	396 (100)
Дерматовенеролог	337 (85,1)	38 (9,6)	21 (5,3)	396 (100)
Офтальмолог	337 (85,1)	38 (9,6)	21 (5,3)	396 (100)

Как видно из приведенных данных, у врачей, работающих на консультативном приеме, значительна доля времени, затрачиваемого на дополнительную медицинскую деятельность: заочные по документам консультации специалистов, ответы на запросы иных организаций, участие в решении экспертных вопросов по определениям судов, работа с архивом, изучение нормативных документов и т.д.

Следует учитывать, что трудозатраты врачей на больных неравнозначны. Соотношение затрат времени на первичного больного, то есть обследуемого впервые, и повторного составляют 1,26 - 1,63:1,0. Временной разрыв между первичным и повторным посещениями, как правило, составляет не менее одного года.

Кроме того, необходимо дифференцированно подходить к структуре контингента больных в территориальных центрах. Соотношение повторно обследуемых больных к первичным составляет 2:1.

В табл. 2 приведены затраты времени на основную медицинскую деятельность врачами для оказания экспертно-диагностической консультативной помощи первичным и повторно обследуемым больным, а также расчетное количество больных, которое должны принимать врачи различных специальностей.

Для унификации исчисления норм нагрузки профпатологов амбулаторного приема предложена следующая методика.

Таблица 2 - Затраты времени врача на различные категории больных.

Наименование должности врача	Время, затрачиваемое на приём		Расчётное количество больных, принимаемых врачом, n
	первичного больного (t1)	вторичного больного (t2)
Терапевт	39	24	10,9
Невролог	29,1	20,4	13,5
Отоларинголог	25,6	17	16,9
Дерматовенеролог	18,1	14,1	21,8
Офтальмолог	20,2	13,4	21,5

* Время t приводится с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.

Время, затрачиваемое врачом на экспертно-диагностическую

работу с больными (Т₀):

Т₀ = Т_р - Т_д - Т_л , (1)

где Т₀ - время основной экспертно-диагностической работы врача, мин.;

Т_р - продолжительность рабочего дня, мин.;

Т_д - время, необходимое для дополнительной медицинской

деятельности, мин.;

Т_л - личное необходимое время, мин.

Таким образом для врача терапевта время, затрачиваемое врачом на экспертно-диагностическую работу с больными равно 315.

Количество больных, которое примет врач в течение рабочего дня, с учетом дифференцированных затрат времени на повторно обследующегося и первичного больного с учетом их соотношения (2:1):

Т₀ х (К + 1)

n =--------------, (2)

t₁ + К х t₂

где: n - количество больных, которое сможет принять врач в течение дня, чел.;

Т₀ - время основной медицинской деятельности, мин.;

t₁ - время, затрачиваемое на первичного больного, мин.;

t₂ - время, затрачиваемое на повторного больного, мин.;

К - коэффициент соотношения повторно обследующихся больных к первичным.

Рассмотрю на примере врача терапевта. Количество больных, которое сможет принять врач в течение дня, чел. равно 10 человекам.

Расчетное время на посещение, затрачиваемое в расчете на одного больного, с учетом времени, необходимого для дополнительной медицинской деятельности, и личного необходимого времени врача:

T_р

t = --, (3)

n

где t - расчетное время на посещение.

Для врача терапевта расчетное время на посещение, затрачиваемое в расчете на одного больного, с учетом времени, необходимого для дополнительной медицинской деятельности, и личного необходимого времени врача приравнивается к 39,6 минут.

Зная расчетное время на посещение, можно вычислить расчетные нормы нагрузки (обслуживания).

За единицу времени на амбулаторном приеме, как известно, принимается один час. Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) соответствуют частному от деления 60 мин. на расчетные нормы времени:

60

N = --, (4)

t

где N - расчетные нормы нагрузки.

Для терапевта норма нагрузки соответствует 1,51.

Нормативные показатели деятельности врачей при оказании экспертно-диагностической помощи представлены в табл. 4.

Таблица 3 - Показатели деятельности врачей на консультативно-экспертном приёме

Наименование должности врача	Расчётное время на посещение t, мин	плановая функция врачебной должности ф
		при 24-дн. отпуске	при 36-дн. отпуске	при 48-дн. отпуске
Терапевт	36,3	2592	2480	2367
Невролог	29,3	3202	3063	2924
Отоларинголог*	23,4	3964	3792	3621
Дерматовенеролог	18,2	5031	4813	4596
Офтальмолог	18,4	5031	4813	4596

<*> Показатели приводятся с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.

Нормативные показатели деятельности врачей центров профпатологии, занятых проведением профилактических медицинских осмотров, представлены в табл. 4.

Таблица 4 - Показатели деятельности врачей на консультативно-профилактическом приёме.

Наименование должности врача	Расчётное время на посещение t, мин	плановая функция врачебной должности ф
		при 24-дн. отпуске	при 36-дн. отпуске	при 48-дн. отпуске
Терапевт	15,8	5793	5543	5292
Невролог	12,7	7166	6855	6545
Отоларинголог*	10,2	8965	8577	8189
Дерматовенеролог	7,9	11587	11085	10584
Офтальмолог	12,9	7166	6855	6545

<*> Показатели приводятся с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.

Одним из показателей для планирования и анализа деятельности врачей амбулаторного приема является плановая функция врачебной должности, рассчитываемая по формуле:

Ф = N х Б х К, (5)

где:

Ф - плановая функция врачебной должности;

Б - годовой бюджет рабочего времени должности;

К - коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую деятельность (здесь К = 1, так как при исчислении расчетного времени на посещение были учтены все составляющие трудозатрат врача).

Плановая функция врачебной должности зависит от продолжительности отпускного периода. Годовой бюджет рабочего времени должности врача консультативной поликлиники в 1998 г. составит при 24-дневном отпуске 1524,6 часов, при 36-дневном - 1458,6 часа, при 48-дневном - 1392,6 часа.

В табл. 3 представлена плановая функция врачебных должностей, выраженная в числе экспертно-диагностических посещений в консультативную поликлинику территориального (областного, республиканского) центра профпатологии с учетом 24-, 36- и 48-дневных отпусков.

Для определения плановой функции врачебной должности в районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к ним, достаточно приведенные показатели умножить на 0,935 или 0,957 соответственно.

Годовой бюджет рабочего времени должности (Б) рассчитывается путем умножения числа рабочих недель в году на недельную продолжительность рабочего времени должности по формуле:

365 - в - n - z

Б = --------------- x m +/- g, (6)

5

где:

m - недельная продолжительность рабочего времени должности;

в - число выходных дней в году (по 5-дневной рабочей неделе);

z - число дней отпуска (в расчете на 5-дневную неделю);

n - число праздничных дней;

g - число часов увеличения годового бюджета рабочего времени должности в конкретном году за счет совпадения предвыходных дней с праздничными или предпраздничными (для работников, имеющих рабочую неделю менее 40 часов) или уменьшения годового бюджета за счет несовпадения предпраздничных дней с предвыходными (для работников, имеющих рабочую неделю свыше 40 часов).