Глава 5. Иммунопрофилактика инфекций, включенных в национальный календарь прививок.

5.1. В каком году в России введён новый календарь прививок?

5.2. Вакцинация против каких инфекций входит в календарь прививок?

5.3. В каком возрасте проводят вакцинацию против гепатита В?

5.4. Какие учёные создали вакцину БЦЖ, и с какой целью она применяется?

5.5. Какой состав имеет вакцина АКДС и цель её применения?

5.6. Какие вакцины используются для профилактики кори, паротита и краснухи?

5.7. С какой целью используется секстанатоксин?

5.8. Иммунопрофилактика каких инфекций не вошла в Российский календарь прививок?

Глава 6. Иммунопрофилактика инфекций по эпидемиологическим показаниям.

6.1. Профилактика каких заболеваний проводится по эпидемиологическим показаниям?

6.2. С какой целью используется антирабическая вакцина?

6.3. Какая вакцина используется в России для профилактики бруцеллёза?

6.4. Какие противогриппозные вакцины выпускаются и используются в РФ?

6.5. Что представляет собой вакцина «Гриппол» и её преимущества?

6.6. Как осуществляется профилактика клещевого энцефалита?

6.7. С какой целью применяется вакцина СТИ?

6.8. Менингококки каких групп чаще всего используются для получения вакцин?

Глава 7. Лечебные вакцины.

7.1. Какое действие оказывают на организм человека лечебные вакцины?

7.2. Когда применяются лечебные вакцины?

7.3. Какие лечебные вакцины вы знаете?

7.4. Как получают большинство лечебных вакцин?

7.5. Что представляет собой стафилококковый антифагин?

 Т Е С Т О В Ы Е З А Д А Н И Я

Выбрать один или несколько правильных ответов

1. СПОСОБ ПРЕДОХРАНЕНИЯ ОТ ОСПЫ С ПОМОЩЬЮ ВТИРАНИЯ СОДЕРЖИМОГО ОСПИН В КОЖУ НАЗЫВАЛСЯ:

1) иммунопрофилактика

2) вакцинация

3) пастеризация

4) вариоляция

2. УЧЁНЫЙ, ПЕРВЫМ ПРЕДЛОЖИВШИЙ ВАКЦИНАЦИЮ ПРОТИВ ОСПЫ:

1) Р. Кох

2) Г. Рамон

3) Э. Дженнер

4) Л. Пастер

3. ОСНОВОПОЛОЖНИКОМ СОВРЕМЕННОЙ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) Л. Пастер

2) Р. Кох

3) Н.Ф. Гамалея

4) Э. Дженнер

4. УЧЁНЫЙ, СОЗДАВШИЙ ПЕРВУЮ ОТЕЧЕСТВЕННУЮ ВАКЦИНУ:

1) П.Ф. Здродовский

2) Л.С. Ценковский

3) Г.Н. Габричевский

4) М.П.Чумаков

5. ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЖИВЫХ ВАКЦИННЫХ ШТАММОВ Л. ПАСТЕР ИСПОЛЬЗОВАЛ МЕТОД:

1) пастеризации

2) стерилизации

3) аттенуации

4) инактивации

6. В СОСТАВ ВАКЦИН МОГУТ ВХОДИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ КОМПОНЕНТЫ:

1) антитела

2) живые ослабленные бактерии и вирусы

3) убитые микроорганизмы

4) бактериофаги

5) антигены бактерий и вирусов

6) адъюванты

7. АДЪЮВАНТЫ – ЭТО ВЕЩЕСТВА, КОТОРЫЕ ВЫПОЛНЯЮТ ФУНКЦИИ:

1) неспецифически усиливают иммунный ответ на антигены

2) создают «депо» антигена в организме

3) активируют систему комплемента

4) стимулируют образование цитокинов

5) вызывают гемолиз эритроцитов

8. КЛЕТКИ, УЧАСТВУЮЩИЕ В АФФЕРЕНТНОЙ СТАДИИ ИММУННОГО ОТВЕТА, ПРИ ВВЕДЕНИИ ВАКЦИНЫ:

1) макрофаги

2) Т и В-клетки памяти

3) дендритные клетки

4) цитотоксические Т-лимфоциты

5) плазматические клетки

9. НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕТОД ВАКЦИНАЦИИ:

1) подкожный

2) внутримышечный

3) аэрозольный

4) безыгольный

5) пероральный

6) внутрибрюшинный

10. В РОССИЙСКИЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК НЕ ВКЛЮЧЕНА ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ:

1) дифтерии

2) столбняка

3) коклюша

4) краснухи

5) гепатита А

6) полиомиелита

11. ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЖИВЫХ ВАКЦИН:

1) многократное введение;

2) введение только парентеральными путями;

3) напряжённость и длительность иммунитета;

4) однократность введения;

5) возможность введения разными путями.

12. ЭТО НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА ХРАНЕНИЯ ЖИВЫХ ВАКЦИН:

1) хранение при комнатной t^о

2) хранение при t^о 4-8^о С

3) избегать воздействия высоких температур

4) можно повторно замораживать и оттаивать

13. К ЖИВЫМ ВАКЦИНАМ ОТНОСЯТСЯ:

1) бруцеллёзная

2) полиомиелитная

3) гонококковая

4) туберкулёзная

5) лептоспирозная

14. ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНАКТИВИРОВАННЫХ ВАКЦИН:

1) не вызывают вакциноассоциированных заболеваний

2) можно использовать с антибиотиками

3) однократность применения

4) более низкая эффективность, чем от живых вакцин

15. НЕ ОТНОСИТСЯ К УБИТЫМ ВАКЦИНАМ:

1) клещевого энцефалита

2) лептоспироза

3) бешенства

4) коклюша

5) сибирской язвы.

16. ХИМИЧЕСКИЕ ВАКЦИНЫ ПОЛУЧЕНЫ ПУТЁМ:

1) инактивации бактерий

2) аттенуацией бактерий

3) извлечения специфических антигенов возбудителя

17. АНАТОКСИНЫ ПОЛУЧАЮТ:

1) из эндотоксинов

2) из экзотоксинов

3) из микробных клеток

4) обработкой формалином

5) обработкой спиртом

18. ВАКЦИНЫ 4 ПОКОЛЕНИЯ:

1) живые

2) убитые

3) пептидные синтетические

4) ДНК-вакцины

5) анатоксины

6) химические

19. ПЕРВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В ПРОВОДИТСЯ:

1) на 3-й день после рождения

2) в 1 месяц

3) в первые 12 часов жизни

4) в 12 месяцев

5) в первые 3–7 дней

20. ДЛЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ ХАРАКТЕРНО:

1) используется для профилактики дифтерии

2) получена Л. Пастером

3) получена из штамма М.bovis

4) используется для профилактики по эпид. показаниям

5) первую вакцинацию проводят в первые 3–7 дней рождения

21. ВАКЦИНА ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА СОЗДАНА В РОССИИ УЧЁНЫМИ:

1) Л.А. Зильбером и П.Ф. Здродовским

2) А.А. Смородинцевым и М.П. Чумаковым

3) В.Д. Тимаковым и В.М. Ждановым

22. ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ КОРИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

1) 3 мес. - 4,5 - 6 мес.

2) 12 мес. и в 6 лет

3) 1 мес. - 6 мес. - 13 лет

4) 12 мес. - 6 лет - 13 лет.

23. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ БЕШЕНСТВА ПРИМЕНЯЮТ ВАКЦИНУ:

1) АКДС

2) БЦЖ

3) ЖКСВЕ

4) Рабивак

24. СУБЪЕДИНИЧНЫЕ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГРИППА СОСТОЯТ ИЗ:

1) убитых вирусов гриппа

2) живых вирусов гриппа

3) смесь живых и убитых вирусов

4) гемагглютинина и нейраминидазы

25. ВАКЦИНА «ЭНЦЕВИР» ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ:

1) гриппа

2) бешенства

3) клещевого энцефалита

4) туляремии

5) сибирской язвы

26. ВАКЦИНЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ:

1) бруцеллёзная живая

2) бруцеллёзная убитая

3) герпетическая культуральная

4) лептоспирозная инактивированная

5) гонококковая

27. БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫЙ ИММУННЫЙ ОТВЕТ ПОЛУЧАЮТ ПРИ ВВЕДЕНИИ ВАКЦИН:

1) живых

2) инактивированных

28. Все вакцины, положенные по возрасту, можно вводить здоровому ребёнку одновременно в разные части тела:

1) да

2) нет

29. СУЩЕСТВУЮТ АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ДЛЯ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ:

1) да

2) нет

 С И Т У А Ц И О Н Н Ы Е З А Д А Ч И 

1. Можно ли вакцину БЦЖ вводить вместе с другими вакцинами?

2. Ребенку 3 лет сделали бустер (ревакци­нацию АДС). Через 10 дней он кон­тактировал с больным корью, поэтому введён иммуноглобулин. Считать ли ревакцинацию состоявшейся?

3. Ребенку 8 лет по контакту с гепатитом ввели 1 дозу иммуноглобулина, а через 2 недели по контакту с дифтерией – 1 дозу АДС-М. Правильно ли это?

4. Какие прививки необходимо провести ребенку перед туристической поездкой за рубеж?

5. Ребёнок переболел столбняком. Нужно ли его впоследствии вакциниро­вать в плановом порядке?

6. 15-летний мальчик получил глубокое ранение ноги. Привит АДС дважды в ран­нем детстве, не ревакцинирован. Может ли он заболеть столбняком?

7. У ребенка 3 месяцев в семье есть брат с врожденной гипогаммаглобулине­мией. Как вы привьёте ребенка от полиомиелита?

8. Ребенок 12 месяцев через 1 неделю после введения живой коревой вак­цины (ЖКВ) попал в аварию, и ему была перелита кровь – 200 мл. Считать ли его привитым от кори?

9. К вам прибыл из-за рубежа ребенок 1 года 10 месяцев, который был привит от кори в возрасте 10 месяцев. Следует ли его вновь привить?

10. Назовите 4-6 причин возможной неэффективности коревой прививки.

11. Какова длительность поствакцинального иммунитета после противокоревой прививки?

12. Ребёнку 3 месяца. Родился недоношенным с ве­сом 2000. Когда и чем прививать?

13. У ребенка в возрасте 3 месяцев был понос, получал антибиотики, в 4 месяца стул нормальный, но при посеве кала – дисбактериоз. Ваша тактика?

14. Некоторые специалисты требуют, что бы до проведения прививки ребенок был обследован иммунологически. Какие изменения в иммунограмме могут явиться по­водом для отвода от прививок?

15. У ребенка 1 года аллергия на куриный яичный белок. Можно ли ему вводить живую коревую вакцину (ЖКВ)?

16. Как вакцинировать больного сахарным диабетом?

17. Как вакцинировать детей с тяжелыми бронхолегочными процессами?

18. Ребенок 2,5 лет, получивший три дозы АКДС, попал в контакт с коклюшем. Стоит ли ему сразу ввести четвертую дозу?

19. Как вы будете вакцинировать полностью непривитого ребенка часто болеющего ОРЗ?

20. У ребенка 3 лет через двое суток после введения АКДС развился анафилактический шок. Ваше мнение о связи шока с вакцинацией?

21. В вашем районе возникло 2 остеита после БЦЖ-вакцинации. Что вы будете предпринимать?

22. Можно ли вводить слегка просрочен­ную коревую или паротитную вакцину, увеличив дозу?

23. У вас сломался холодильник, и в течение трех дней вакцины лежали при ком­натной температуре. Можно ли их использовать?

24. Вакцины доставили в поликлинику зимой с посыльным, который на морозе долго ждал транспорт. Жидкие вакцины замерзли. Какие вакцины можно использовать?

25. К вам на прививку пришел один ребе­нок, а прививочный материал расфасован по 10 доз. Станете ли вы для одного ребен­ка открывать ампулу?

26. Можно ли прививать недоношенных детей согласно Календарю профилактических прививок?

27. Не вызовет ли совмещённая вакцинация несколькими вакцинами перегрузки иммунной системы и снижения иммунного ответа?

28. Какой минимальный интервал между двумя дозами той же вакцины?

29. Почему в нашей стране не вводят вакцину АКДС детям старше 4 лет?

30. Какой вакциной лучше проводить ревакцинацию против полиомиелита, если ребенка прививали вакциной «Тетракок»?

31. Как прививать ребенка, переболевшего коклюшем?

32. Надо ли вакцинировать взрослых от полиомиелита?

33. Можно ли ребенку, привитому оральной полиомиелитной вакциной, сделать ревакцинацию инактивированной полиомиелитной вакциной?

34. Почему в Календарях профилактических прививок ряда стран две прививки от кори и только одна от эпидемического паротита?

35. Надо ли прививать ребенка, переболевшего дифтерией?

36. Ребенок ходил босиком и поранил ногу. Надо ли ему проводить профилактику столбняка?

37. Можно ли вводить одновременно комбинированные вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита и вакцину против вирусного гепатита?

38. Почему недостаточна для профилактики синдрома врожденной краснухи вакцинация только девочек-подростков?

39. Если в семье ребенка, получившего краснушную моновакцину (или комбинированную с корью и эпидемическим паротитом), мать беременна, может ли он ее заразить вакцинным вирусом?

40. У ребенка накануне плановой прививки против кори появился насморк, температура тела повысилась до 37,8 °С, можно ли его прививать?

41. В группе детского сада один из детей заболел корью. Можно ли предотвратить заболевание у других детей?

42. Эффективно ли введение иммуноглобулина детям, бывшим в контакте с больным корью?

43. Женщина, привившаяся от краснухи, выяснила, что в момент вакцинации она была беременна. Что делать?

44. Что делать, если беременная женщина контактировала с больным краснухой?

45. Можно ли сочетать введение вакцины против гепатита В с живыми вакцинами?

46. Какие меры необходимо принимать, если подросток имел контакт с носите­лем вируса гепатита В?

47. Защищает ли вакцинация от заболевания бешенством после укуса больным животным?

48. Всегда ли необходимо введение специфического антирабического иммуноглобулина после укуса животным?

49. Есть ли противопоказания для использования вакцин против бешенства?

50. Нужно ли прививать ребенка против бешенства с профилактической целью?

51. В каких случаях ребенка прививают против брюшного тифа?

52. Защищают ли прививки против брюшного тифа от заболевания паратифами А, В и С?

53. Проводятся ли в России прививки против ветряной оспы?

54. Допустима ли вакцинация против гепатита А различными вакцинами?

55. Существуют ли различия в составе гриппозных вакцин?

56. Эффективна ли вакцинация в случае заражения другими разновидностями вируса гриппа?

57. Сколько сохраняется защитный эффект после противогриппозной прививки?

58. Какие дети подлежат вакцинации против клещевого энцефалита?

59. Что необходимо предпринять после укуса клещом?

60. Какие существуют способы экстренной защиты от клещевого энцефалита?

61.Что делать, если в семье, где есть дети, кто-то заболел вирусным гепатитом В?

Э Т А Л О Н Ы О Т В Е Т О В

 Н А Т Е С Т О В Ы Е З А Д А Н И Я 

1. 4) 2. 3) 3. 1) 4. 2) 5. 3) 6. 2),3),5),6) 7. 1),2),3),4) 8. 1),3) 9. 6) 10. 5)

11. 2),3),4) 12. 1),4) 13. 1),2),4) 14. 1),2),4) 15. 5) 16. 3) 17. 2),4) 18. 3),4) 19. 3) 20. 3),5)

21. 2) 22. 2) 23. 4) 24. 4) 25. 3) 26. 2),3),5) 27. 1) 28. 1) 29. 1)

 Н А С И Т У А Ц И О Н Н Ы Е З А Д А Ч И 

1. Да, БЦЖ вводится подкожно, и вакцинальный процесс длится много недель, так что конкуренция другим вакцинам не создается. В свою очередь, на БЦЖ не действует интерферон, который может вырабатываться в ответ на введение других живых вакцин.

2. Да. Антитела, содержащиеся в иммуноглобулине, не влияют на иммунитет, вырабатываемый на анатоксин.

3. Да. Иммуноглобулин не влияет на выработку иммунитета на убитые вакцины, так что все было сделано правильно. Иммуноглобулин содержит мало антител к дифтерии, так что сам по себе защитной роли не играет.

4. Каждый ребенок, выезжающий за границу, должен быть вакцинирован по возрасту в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок России. Дополнительно проводятся прививки, обязательные для конкретной страны пребывания, а также желательно провес­ти специфическую профилактику инфекций, эндемичных для данного региона.

5. Да. Доза столбнячного токсина обычно недостаточна для иммуногенеза. Поэтому переболевшие столбняком подлежат вакцинации.

6. Да, он должен получить специфический иммуноглобулин, а также АДС-М. Хотя столбнячная вакцинация дает практически 100% иммунитет, двух введений недостаточно, чтобы предотвратить заболевание; иммунитет после двух прививок непродолжительный.

7. Инактивированной полиомиелитной вакциной Солка (ИПВ). Живой вакцинный вирус живет в кишечнике 4-6 недель и, выделяясь, может инфицировать окружающих. Поэтому опасность заражения в семье ре­бенка с иммунодефицитом вполне реальна и, следовательно, лучше применить убитую вакцину.

8. Нет, он подлежит повторной прививке через 6 месяцев, не ранее. Содержащие­ся в крови антитела могли нейтрализовать вакцинный вирус.

9. Да. В ряде стран мира прививку от кори делают в возрасте до 1 года с тем, чтобы максимально защитить наиболее ранимый контингент – грудных детей. Обычно в этих странах проводится еще одно введение вакцины – на втором году жизни или позже, т.к. эффективность прививки далека от 100%. Отсюда и наша тактика – привить повторно.

10. а) Плохая вакцина (несоблюдение правила холодовой цепи);

б) дефект техники прививки (потеря дозы при манипуляции);

в) ребенок за 1 – 6 месяцев до прививки по­лучил иммуноглобулин (плазму, кровь);

г) прививка в слишком раннем возрасте (до 1 года), когда он имел заметный титр материнских антител;

д) ребенок получил инъекцию иммуноглобулина менее чем через 1 месяц после вакцинации;

е) ребенок вскоре (через 1 неделю) после вакцинации заболел острым вирусным заболеванием, которое обусловило выделение интерферона, подавившего репликацию вакцинного вируса.

11. Около 20 лет. Более длительные наблюдения еще не проведены.

12. По календарю. При отсутствии патологии и хорошей прибавке веса недоношенные дети прививаются по возрасту.

13. Прививки по календарю. Отклонения в микробном спектре кишечника при отсутствии заболевания (поноса) не свидетельствуют о патологии и не являются поводом для отсрочки вакцинации.

14. Никакие изменения иммунограммы, кроме характерных для первичного иммунодефицита или СПИДа, не могут стать поводом для отвода от при­вивок.

15. Да, отечественного производства. Отечественная ЖКВ делается с использованием перепелиных яиц, а зарубежные – на куриных эмбрионах. Этим различием между вакцинами и объясняется выбор в пользу отечественного препарата.

16. Как здорового, с пристальным метаболическим контролем в стабильном периоде; введение инсулина не является противопоказанием для вакцинации.

17. Эти дети особенно нуждаются в прививках, поэтому их нужно вакцинировать по полной схеме.

18. Да, это бустирует его иммунитет.

19. Используют сокращенные интервалы после ОРЗ для введения вакцин.

20. Такая связь отсутствует. Анафилактический шок возникает в первые часы после введения разрешающей дозы аллергена, так что в сроки более 24 часов после прививки шок будет вызван другим фактором.

21. Сверю серии вакцин, если это одна и та же – подам рекламацию. Остеит – редкое осложнение, но их учащение (даже два случая на небольшой район) – ЧП, требующее проверки вакцины.

22. Нет, производитель гарантирует эффективность вакцины только в течение срока годности, так что увеличение дозы нежизнеспособного препарата вряд ли что даст. Конечно, несколько дней после истечения срока годности роли не играют.

23. Убитые вакцины – да, живые – нет. Все вакцины должны храниться при температуре 2-8°С. Убитые вакцины медленно теряют свои свойства и три дня при комнатной температуре им не вредят. А живые вакцины лучше изъять. ВОЗ разработала термоиндикатор, который меняет цвет, если вакцина «перебрала» тепла. Скоро у нас будут такие ин­дикаторы, так что в подобных случаях можно будет ориентироваться на них.

24. Живые вакцины, но не АДС и АКДС. Замораживание не убивает живые вакцины, тогда как адсорбированные анатоксины в убитых вакцинах при минусовых температурах десорбируются. Мороз может также повредить ампулы, в том числе и раствори­теля.

25. Да. Стоимость вакцины не идет ни в какое сравнение с «ценой» прививки, по­этому прививать надо.

26. Недоношенных детей прививают по индивидуальному графику с согласованием неонатолога и иммунолога по­ликлиники.

27. Нет, не вызовет. Для ответа на возбудитель болез­ни требуется малое количество лимфоцитов, так что введенного количества вполне достаточно для ответа на множество антигенов. Это и происходит в естественных условиях. Мы контактируем с огромным количеством вирусов и бакт­ерий, но не болеем беспрерывно. Одновременно по Календарю профилактических прививок вводится АКДС + ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина), а это 4 ан­тигена.

28. Минимальным интервалом между двумя дозами одной вакцины считается один месяц. Он, как правило, не должен превышать два месяца.

29. В более старшем возрасте введение АКДС переносится тяжелее и чаще дает нежелательные реакции. Возможно, внедрение в нашей стране бесклеточных вакцин АаКДС позволит прививать детей от коклюша и в более старшем возрасте.

30. Последующие ревакцинации против полиомиелита могут проводиться как отечественной живой вакциной (ОПВ), так и «Имовакс Полио» в календарные сроки. Живая вакцина предпочтительнее для детей, не имеющих противопоказаний к ее применению, так как данная вакцина способ­ствует формированию местного иммунитета в кишечнике.

31. Вакцинация такого ребенка проводится с исключением коклюшного компонента вакцины, прививки другими вакцинами осуществляют по Календарю прививок.

32. Большинство взрослых имеют иммунитет против полиомиелита (вакцинация в детстве или естественная иммунизация). Вопрос о вакцинации ранее не вакцинированных взрослых возникает при их поездке в эндемичную зону или в другой ситуации риска.

33. Да, обе вакцины взаимозаменяемы.

34. Известно, что одна доза вакцины от эпидемического паротита сдвигает заболевание на старший возраст, когда инфекция протекает тяжелее. Поэтому сейчас Календарь большинства стран включает две прививки и от паротитной инфекции.

35. Необходимо. Дети, переболевшие дифтерией, могут заболеть повторно, поэтому они должны быть привиты через 1 – 6 месяцев после выздоровления. Сроки проведения прививки зависят от тяжести болезни (после выздоровления от легкой формы вакцинацию проводят через 1 месяц, тяже­лой – 2–3 месяца, при развитии осложнений – 4–6 месяцев).

36. Если ребенок полностью привит и ревакцинирован соответственно возрасту, профилактика не проводится. Если последней возрастной ревакцинации не было, то детям и подросткам вводят АС (столбнячный анатоксин).

37. Можно, в разных шприцах, в разные участки тела.

38. Прививка дает хорошую индивидуальную защиту привитым, но, прививая только девочек-подростков, мы не мо­жем прервать передачу краснухи, так что невакцинированные женщины могут заболевать во время беременности. Вакцина­ция детей на втором году жизни и перед школой может пре­рвать циркуляцию вируса и предотвратить вспышки краснухи.

39. Нет, как и другие аттенуированные (ослабленные, живые) вирусы, краснушный вакцинный вирус не обладает контагиозностью (заразностью).

40. Необходимо отложить прививку до выздоровления.

41. Не болевшим корью и не привитым детям в первые три дня от момента контакта рекомендуется введение жи­вой коревой вакцины.

42. Детям, бывшим в контакте с больным корью, вво­дят иммуноглобулин человека донорский, который защищает от заболевания, если введен в первые трое суток от момента контакта. Если иммуноглобулин введен позже, он предотвращает развитие тяжелых форм болезни, но не защищает от легких форм кори.

43. Прерывать беременность не следует, так как, не­смотря на частое инфицирование плода вакцинным штаммом, пороки развития не формируются.

44. В любом случае необходимо исследовать кровь беременной женщины на наличие специфических (противокраснушных) антител.

Если в крови определяются иммуноглобулины класса G, это свидетельствует о защите плода от врожденной краснухи и не требует принятия мер.

В случае отсутствия специфических антител кровь бере­менной необходимо повторно исследовать через 2 – 3 недели. При появлении иммуноглобулинов класса М в крови, реко­мендовано прерывание беременности.

Обнаружение специфических иммуноглобулинов класса М при обследовании свидетельствует о переносимой приобретенной острой краснухе. В этом случае необходимо информировать женщину о возможном развитии врожденных пороков у будущего ребенка.

45. Введение вакцины против гепатита В можно сочетать с введением любых живых вакцин, кроме вакцины БЦЖ.

46. Ему необходимо ввести одну дозу специфического иммуноглобулина и срочно начать экстренную вакцинацию против вируса гепатита В (ВГВ).

47. Специфически активный иммунитет развивается уже через 10 – 14 дней после начала вакцинации. В то же время продолжительность инкубационного периода при бо­лезни может составлять всего несколько дней (при большой инфицирующей дозе и при близкой локализации укуса к го­лове). Поэтому для повышения эффективности вакцинации за 24 часа до начала необходимо ввести антирабический иммуноглобулин.

48. Нет, не всегда. Если на территории, где вы проживаете, в течение 2 лет и более не зарегистрировано ни одного случая бешенства, то иммуноглобулин не вводится, а прово­дится только вакцинация.

49. Противопоказания для использования вакцин против бешенства отсутствуют. Применяемые в настоящее время препараты приготовлены с использованием культуры клеток почек сирийского хомяка («Рабивак-Внуково-32» и «КОКАВ») или куриных фибробластов («Рабипур») в отличие от применявшихся ранее вакцин, которые производились с использованием культуры мозговых клеток. Поэтому совре­менные препараты не вызывают неврологических осложне­ний и применяются в том числе у детей с неблагоприятным неврологическим фоном.

50. Нет, ребенка с профилактической целью приви­вать не нужно, так как риск укуса бешеным животным у детей не велик. Профилактическая вакцинация проводится только людям из некоторых профессиональных групп риска и работающим с безнадзорными животными: ветеринарам, охотникам, лесникам, егерям и т. п. Вакцинация в этом случае проводится трехкратно (0–7–30-й день), с ревакцинацией через 12 месяцев, а далее – каждые 3 года.

51. Вакцинации против брюшного тифа подлежат дети, проживающие на территориях с высоким уровнем забо­леваемости. В последние годы брюшнотифозная инфекция в России встречается относительно редко. Поэтому иммунизации подлежат только дети от 3 лет, выезжающие в неблагоприятные по брюшному тифу страны Африки и Азии, а также контактные в очагах по эпидемическим показаниям.

52. Прививка против брюшного тифа обеспечивает эффективную защиту против брюшного тифа, но не преду­преждает заболевания паратифами А, В и С.

53. Вакцинация против ветряной оспы включена в Календарь профилактических прививок 14 стран (Япония, США, Франции, Англии и др.). Иммунизация детей проводится в 12–18 месяцев, однократно. Возможно одновремен­ное введение с другими вакцинами. Ревакцинация – после 12 лет. Европейское бюро ВОЗ рекомендует всем странам внедрить выборочную вакцинацию специальных восприимчивых групп (больных лейкозом в периоде ремиссии и не болевших людей, ожидающих трансплантацию органов). В России вакцина пока не зарегистрирована.

54. Вакцинация зарубежными вакцинами проводится двукратно с интервалом 6 – 18 месяцев («Хаврикс» – 6–12-й месяцы), «ГЕП-А-ин-ВАК» вводится трехкратно по схеме 0–1–6-й месяцы. Несмотря на различие в схемах вакцинации все вакцины, зарегистрированные в России, обеспечивают надежную защиту от гепатита А и являются взаимозаменяемыми на любом этапе.

55. Все применяемые вакцины изготавливаются про­изводителями из актуальных для каждого эпидемического сезона вариантов вирусов гриппа, рекомендованных эксперта­ми ВОЗ на основании многочисленных исследований.

56. В этом случае также наблюдается защитный эф­фект, так как разные варианты вирусов гриппа имеют сход­ную структуру поверхностных белков, и заболевание проте­кает легче.

57. Защитный эффект наступает уже через 10 – 14 дней после вакцинации против гриппа, но он кратковременный (6 – 12 месяцев) и типоспецифичный. Поэтому необходимо ежегодное проведение прививок.

58. Прививки против клещевого энцефалита входят в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, который предусматривает иммунизацию населения, проживающего в очагах распространения клещевого энцефалита. Дети, выезжающие на эти территории в весенне-летнее время, вакцинируются в индивидуальном порядке по желанию родителей.

59. Необходимо попытаться извлечь присосавшегося клеща, предварительно капнув на него растительное (вазе­линовое) масло. Если с момента укуса прошло не более 96 часов, то Вам необходимо обратиться в центр профилактики клещевого энцефалита для проведения пассивной иммунизации специфическим иммуноглобулином. Если с момента укуса прошло более 4 суток, то препараты вводить не рекомендуется. В этом случае за укушенными устанавливается наблюде­ние на 30 суток. При появлении клинических симптомов в этот период (повышение температуры тела, головная боль и др.) необходимо срочно обратиться к врачу.

60. При необходимости быстрого создания специфического напряженного иммунитета можно использовать зарубежные препараты «ФСМЕ-иммун инжект» и «Энцепур», для которых срок между курсовыми дозами составляет 1 месяц. Защитный уровень антител достигается через 2 недели после второй прививки. Кроме того, для «Энцепура» существует экстренная схема вакцинации – 0–7–21-й день, при которой защитный эффект наступает через 3 недели после начала введения препарата.

Непривитым непосредственно перед выездом в очаг можно ввести специфический иммуноглобулин – «ФСМЕ-булин», защитное действие которого начинается через 24 часа и продолжается 4 недели. При необходимости более длительной защиты ту же дозу можно повторить через 4 недели.

61. Дети, получившие одну или две прививки против ВГВ, должны продолжить вакцинацию согласно Календарю. Непривитым детям грудного возраста рекомендуется срочное введение специфического иммуноглобулина и вакцинация, детям старшего возраста и взрослым – вакцинация против ВГВ.

З А К Л Ю Ч Е Н И Е

XX век характеризовался впечатляющими достижениями в области иммунопрофилактики и иммунотерапии. Это позволило достигнуть глобальной ликвидации оспы и полиомиелита в большинстве стран мира, резко снизить заболеваемость детскими инфекциями, ограничить распространение ряда бактериальных и вирусных заболеваний.

В начале XXI века сохраняются некоторые старые проблемы и возникли новые задачи. В Российской Федерации имеет место серьёзное отставание в разработке и усовершенствовании вакцин. Низкими темпами ведутся научные исследования и опытно-конструкторские работы по созданию комплексных вакцин (корь-паротит-краснуха, АКДС+гепатит В и др.); менингококковой вакцины А, В и С, ацеллюлярной коклюшной вакцины, вакцины против гепатита С. Завершается разработка 4-компонентной живой вакцины, включающей аттенуированные штаммы вирусов кори, краснухи, паротита и ветряной оспы. Прогнозируется, что в ближайшие 20 лет существенно расширится число инфекций, контролируемых с помощью вакцин. Это касается как болезней бактериальной и вирусной этиологии, так и паразитарных заболеваний. В практическую плоскость перейдёт задача искоренения с помощью вакцинопрофилактики ряда антропонозов.

Основные направления научных исследований следующие:

• создание на основе достижения молекулярной биологии и генетической инженерии вакцин нового поколения. Уже в конце прошлого века на разных стадиях испытаний находилось около 200 кандидатов в вакцины. В стадии активной экспериментальной разработки находятся вакцины против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, вирусного гепатита С, лихорадки Денге и ротавирусной инфекции;

• разработка препаратов для перорального применения вместо парентеральных вакцин, так как установлено, что воздействие на слизистую кишечника протективных антигенов бактерий и вирусов ведет к формированию полноценного иммунного ответа;

• разработка вакцин из структурных компонентов клетки для иммунотерапии и профилактики инфекций, вызываемых условно-патогенными бактериями и вирусами;

• создание иммуноглобулинов направленного действия для специфической профилактики и терапии бешенства, цитомегаловирусной инфекции, сепсиса, гепатита В;

• разработка новых методов получения иммуноглобулинов (генно-инженерные), обогащенных классами IgA, IgM;

• создание новых аллергенов и аллергоидов для лечения заболеваний, обусловленных загрязнением окружающей среды;

• разработка схем и методов неинвазивного введения вакцин для специфической профилактики вирусных и бактериальных инфекций;

• разработка новых препаратов и лекарственных форм для коррекции нормальной микрофлоры человека;

• разработка критериев клинического применения медицинских иммунобиологических препаратов, предназначенных для профилактики и лечения инфекционных болезней;

• создание новых средств и методов диагностики вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций;

• создание оптимальных основ растительного и животного происхождения для конструирования питательных сред и разработка новых диагностических и производственных питательных сред;

• разработка экономически рентабельных технологических процессов изготовления медицинских иммунобиологических препаратов для профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней.

В настоящее время обсуждается несколько вариантов расширенного календаря прививок ближайшего будущего. Один из проектов исходит из того, что в развитых и развивающихся странах рекомендуется контролировать разное число инфекций. Очевидно, что для нашей страны весьма актуально включение в календарь прививок вакцинаций против менингококковой инфекции, гемофильной инфекции типа b, пневмококковой инфекции, гепатита А, гриппа.