Фармакотерапия хронической венозной недостаточности

Фармакотерапия ХВН преследует несколько целей: купирование симпто-мов заболевания, предотвращение осложнений, а также профилактика болез-ней вен, особенно в группе риска. В, соответствии с патогенезом фармакотерапия решает целый ряд задач. Для повышения тонуса вен исполь-зуют давно известные препараты (анавенол, венорутон, троксевазин, гливе-нол) так и новые (детралекс, гинкор-форте, цикло-3-фтор, эндетелион). Улучшение лимфодренажной функции также возможно с помощью вышепе-речисленных препаратов с поливалентным механизмом действия и появив-шихся в последнее время средств системной энзимотерапии (вобензим, флогензим, вобе-мугос).

С целью устранения микроциркуляторных расстройств и нормализации гемореологии используются низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин), трентал (пентоксифиллин), ацетилсалициловую кислоту, тиклопедин (тиклид),

10

плавике (клопидогрел). Для купирования воспаления применяют нестероид-ные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, кетопрофен, фенопрофен). Лечение ХВН должно быть курсовым, с обязательным исполь-зованием комбинации различных по механизму действия лекарственных пре-паратов. Учитывая клинические проявления заболевания, курсы лечения могут быть короткими, даже эпизодическими, так и более длительными, регуляр-ными, не менее 2—2,5 месяцев.

Хирургическое лечение варикозной болезни

Основной задачей оперативного лечения является устранение патологи-ческого рефлюкса и варикозного расширения подкожных вен. Это достигает-ся с помощью традиционных хирургических вмешательств, а также современных нестандартных методов (эндохирургия и склеротерапия).

Известная операция Троянова—Тренделенбурга (1888—1890г.) в (оригиналь-ном виде — это лигирование большой подкожной вены) в настоящее время модифицирована и называется «кроссэктомия» (Bergan. 1992г.). Суть ее зак-лючается в приустивой резекции БПВ со всеми ее притоками. Данное вмеша-тельство устраняет вертикальный сброс (рефлюкс) через сафенофеморальное соустье и является основным из ключевых моментов комбинированной опе-рации при ВРВ. Далее выполняется второй этап операции (операция Бебкок-ка). Операция выполняется с применением специальных зондов на всем ее протяжении или только на бедре. Удаление вены на всем ее протяжении назы-вается длинный стриппинг, а только на бедре — короткий стриппинг. Стрип-пинг решает проблему вертикального сброса крови при ВРВ. Флебэктомия должна быть радикальным и в то же время малотравматичным косметическим вмешательством. Для удаления притоков большой подкожной вены целесо-образно использовать методику мини-флебэктомии. Для ее выполнения не-обходимо использовать флебодиссекторы (крючки) разного размера, зажимы типа москитов.

Для заживления ран рекомендуют ношение эластических бинтов средней растяжимости, далее медицинский трикотаж по показаниям в течение 2—3 месяцев или на более длительные сроки. Контрольный осмотр должен прово-дится через месяц. При наличии отдельных варикозно расширенных узлов или ретикулярных вен назначается плановая склеротерапия.

В РФ разрешено пользоваться следующими склерозантами: тромбовар, фибровейн, этосклерол (полидоканол).

11

ОПТИМАЛЬНЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ

ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ,

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДИАМЕТРА ВЕНЫ

Диаметр вены менее 0,4 мм (телеангиоэктазии) — тромбовар, фибровейн — 0,2%, этоксисклерол — 0,5—0,75%.

Диаметр вены 0,6—2 мм (ретикулярный варикоз) — тромбовар, фибровейн — 0,2—0,5%, этоксисклерол — 1—2%.

Диаметр вены 3—5 мм (притоки подкожной вены) — тромбовар, фибро-вейн — 0,5—1%, этоксисклерол — 2—3%.

Диаметр более 5 мм — тромбовар, фибровейн — 2—3% этоксисклерол — 3—4%.