Профилактика тромбофлебитов нижних конечностей

Варикозное расширение подкожных вен является остаточной причиной для тромбообразования из-за замедленного тока крови по измененному сосудис-тому руслу, повреждение эндотелия и выход большого количества тромбопла-стина. Значительным выбросом тромбопластина объясняется высокая частота тромбоэмболитеческих осложнений - ТЭЛА в травматологических и ортопе-дических отделениях, а также у больных в онкологических стационарах.

Угрозу тромбообразования и, следовательно, тромбоэмболических ослож-нений создает проведение анестезии с искусственными миорелаксантами и ис-скуственной вентиляцией легких. Это связано со следующими обстоятельствами:

• при искусственной вентиляции легких создается резкое повышение внут- ригрудного и центрального венозного давления;

• использование миорелаксантов приводит к выключению мышечно- венозной помпы;

• часто больному стараются придать положение, при котором нижние ко- нечности оказываются ниже груди, что усугубляют в них стаз;

• при операциях на брюшной полости часто производят механическое сдав- ление стволовых вен инструментами, а также во время операции иногда фор- мируют повышенное внутрибрюшное давление.

Врожденная патология — антифосфолипидный синдром, врожденные фор-

13

мы васкулопатий и т.д. — недостаточно изучены из-за малой распространен-ности, несомненно, являются важной причиной тромбообразования.

По степеням риска образования тромбоэмболических осложнений выде-ляются следующие группы больных:

Первая группа — небольшой риск тромбообразования — до 7%, тромбоэм-болия чаще 0,02%. В эту группу входят больные, которым предстоят опера-ции. Критерии больных до 40 лет, операция не более 1 часа, постельный послеоперационный период не более суток. Нет провоцирующих тромбооб-разования факторов, таких как ожирение, астма, травматический шок, гемор-рагический шок, нет признаков ВРВ, ранее не было гемокоагуляционных расстройств. Больные с ВРВ без признаков венозной недостаточности и не старше 40 лет. Беременные женщины без признаков ВРВ или с незначитель-ными признаками без лимфовенозной недостаточности.

Вторая группа — риск тромбообразования до 20%, тромбоэмболия легоч-ных артерий не чаще 0,5%. Критерии — больные 40 лет и* более, операция бо-лее 1 часа, послеоперационный постельный период более суток, имеется одно провоцирующее заболевание, есть ВРВ без признаков хронической лимфове-нозной недостаточности. Больные с ВРВ с признаками лимфовенозной недо-статочности и старше 40 лет, для которых характерно развитие тромбоэмболии (опухоли различной локализации, хроническая гипертензия венозной систе-мы, септическое состояние, отсутствие возможности к самостоятельному пе-редвижению), беременные женщины с признаками ВРВ и с лимфовенозной недостаточностью.

Третья группа — риск тромбообразования до 70%, тромбоэмболия легоч-ных артерий до 1%. Критерии: больные старше 40 лет, предстоящая операция более 1 часа, послеоперационный постельный период более 1 суток, имеются провоцирующие тромбообразование сопутствующие заболевания, ВРВ, боль-ные с имеющимися рецидивирующими тромбоэмболическими заболевания­ми, больные с ПТФС с любой степенью лимфовенозной недостаточности.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных первой группы достаточно:

• режим (ранее вставание после операции, ношение эластических бинтов, физические упражнения, направленные на улучшение лимфовенозного дре- нажа);

• диета (диета рекомендуется, направленная на предотвращение внутри- брюшного давления — растительное масло, чернослив, инжир, бананы). При лечении антагонистами витамина К следует исключить продукты, богатые этим витамином (капуста, шпинат, щавель, печень, кофе).

• в ходе операции — предотвращение образования циркуляции кровооб-

ращения, гипоксии, избыточного повышения внутрибрюшного и внутригруд-ного давления.

Во второй группе необходимо применение мер неспецифической профи-лактики, а в периоды, опасные для образования тромбов необходимо подклю-чение антикоагулянтов: гепарин или низкомолекулярный гепарин 6—7 дней, введение на операционном столе и в ранний послеоперационный период ве-нотоников, дезагрегантов.

Для больных третьей группы 3—4 раза в год проводятся курсовые циклы лечения.

Проведение профилактических мероприятий у данной категории больных снижает риск возникновения ТЭЛА в 2-3 раза.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХВН

1. После перенесенных тромбофлебитов, сопровождающимися трофичес- кими расстройствами, а также варикозных язвах показано грязелечение на курортах: Анапа, Бакирово, Боровое, Друскининкай, Евпатория, Пятигорск, Саки, Старая Русса.

2. Трофические язвы после длительно незаживающих ран травматического происхождения:

Анапа, Бакирово, Гопри, Друскининкай, Евпатория, Ейск, Карачи, Кашин, Кемери, Кирилловка, Краинка, Нальчик, Одесса, Пярну, Пятигорск, Саки, Сергиевские минеральные воды, Старая Русса, Угдан, Тинаки.

Курорты с сероводородными ваннами: Баку, Горячий Ключ, Немиров, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи, Матеста, Тбилиси.

Курорты с родоновыми ваннами: Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо.

15

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

Анатомо-функциональная организация венозного русла

нижних конечностей 3

Классификация ВРВ, разработанная

согласительным комитетом в 1995 году 5

Классификация посттромбофлебитического

синдрома по В.С.Савельеву 9

Показание к применению бинтов 10

Фармакотерапия хронической

венозной недостаточности . 10

Хирургическое лечение варикозной болезни 11

Оптимальные концентрации флебосклерозирующих

препаратов, в зависимости от диаметра вены 12

Хирургическое лечение ПТФС (ПТФБ) 12

Профилактика тромбофлебитов нижних конечностей 13

Санаторно-курортное лечение при ХВН 15