Симптомы, отмечающиеся после гткп и ппвг

Постприпадочный сон. Внешне больной произ­водит впечатление спящего человека, хотя определяемые в этом состоянии симптомы позволяют легко отличить его от обычного физиологического сна. Сразу после припадка наступает выра­женное расслабление мышц конечностей, туловища, сфинкте­ров; последнее часто приводит к упусканию мочи, но крайне редко к упусканию кала. Неврологически отмечаются выра­женная торпидность или отсутствие зрачковых реакций, корнеального, а также других поверхностных и глубоких рефлексов. Нередко определяются двусторонние патологические кистевые и стопные рефлексы, феномены орального автоматизма. Пост­припадочный сон длится от нескольких минут до нескольких часов.

Восстановление сознания. Очень характерно «ступенеобразное» возвращение сознания. Больной просыпается дезориентированным: не понимает где находится, не может определить времени суток и т.п. Сначала восстанавливается память на события далёкого прошлого, затем на недавние события, и лишь в конце больной с трудом припоминает события, непосредственно предшествовавшие припадку. При этом больные часто жалуются на головную боль, боли в мышцах, сонливость , плохое самочувствие.

Состояние спутанного или сумеречно суженного сознания. Нередко постприпадочный сон может быть очень кратко временным или вообще отсутствовать, а постприпадочное состояние протекает с преимущественно или исключительно качественными расстройствами сознания. Больной возбуждён, порывается встать, куда-то идти, выполняет при этом достаточно простые и стереотипичные действия (одевается, собирать вещи и т.п.). Значительно реже подобным состояниям сопутствуют иллюзорные или галлюцинаторные феномены.

Как уже было сказано выше, ГТКП и ППВГ без симптома ауры практически неотличимы. При их дифференциальной диагностике необходимо учитывать два обстоятельства: возраст больного и данные ЭЭГ. У взрослых под «маской» ГТКП обычно «скрывается» ППВГ. Эпилептический очаг в этих случаях довольно часто не удаётся обнаружить и с помощью обычной ЭЭГ; в настоящее время для его определения применяется мониторная запись ЭЭГ, а также топографическое картирование.

Истерический припадок с судорожными проявлениями существенно отличается по клинике от тонико-клонического припадка эпилептической природы (табл.1), хотя в дифференциальной диагностике эпилепсии и истерии нередко возникают определённые затруднения. В отечественной и зарубежной литературе раньше широко использовался термин «истероэпилепсия». Под ним исследователи понимали состояния, когда у одного больного наблюдалось сочетание судорожных эпилептических и истерических припадков, а также другая истерическая симптоматика. Однако, уже в 1920 году Е. Блейер писал: «Некоторые болезни, особенно органические болезни ЦНС и эпилепсия, редко протекают без истерических симптомов. Последствие представляют тогда побочные симптомы. Нескладное название истероэпилепсии обязано своим возникновением той эпохе, когда эпилептические припадки считались истерическими. В то же время то, что раньше называли истероэпилепсией, представляет собой истерию с тяжёлыми двигательными припадками, которые неправильно приравнивали к эпилептическим». В терминологическом словаре по эпилепсии (1975) этот термин рассматривается как неправильный, поскольку речь здесь идет не о самостоятельной нозологичес­кой единице, а о сочетании двух болезней. Некоторые авторы также склонны считать истерическими любые судорожные при­падки, вызванные или прекращенные внушением (9). Подобное положение, по-видимому, не совсем правомерно, пос­кольку психогении становятся провоцирующими факторами генерализованных судорожных припадков у 10-18% больных эпилепсией, а “катастрофические” психогении — непосредст­венной причиной эпилептической реакции даже у здоровых лиц (5,10,15).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика судорожных припадков

эпилептической и истерической природы

Признак	Эпилептический генерализованный судорожный припадок	Истерический припадок
Связь с внешними обс­тоятельствами	Часто без внешних по­водов; внезапно; во сне	Волнение; конфликт­ная ситуация; стычка при свидетелях
Продолжительность судрожного припадка	1-3 мин	30 мин и более
Падение, травмы	Падение в любой об­становке; обычно вне­запное; частые трав­мы	Падение с предосторо­жностями; обычно без травм и ушибов
Судороги	Стереотипные тониче­ские и клонические	Вычурные разнообраз­ные
Поворот головы и глаз в сторону	Нередко	Не бывает
Прикус языка	Часто	Нет; иногда прикусы губ, щек
Сознание	Утрачено; о припадке не помнит	Сохранено полностью или частично
Окраска лица	Цианоз	Бледность или гипере­мия
Реакция зрачков на свет	Отсутствует	Сохранена
Корнеальный рефлекс	Отсутствует	Сохранен
Симптом Бабинского	Часто	Не бывает
Реакция на боль	Отсутствует	Сохранена
Реакция на вдыхание нашатырного спирта	Отсутствует	Сохранена
Упускание мочи	Часто	Не бывает
Постприпадочиый сон	Очень часто	Нет
Органические симптомы после припадка	Часто	Нет

Таким образом, генерализованные тонико-клонические и пар­циальные припадки со вторичной генерализацией имеют целый ряд характерных признаков до, во время и после припадка. Все эти признаки необходимо устанавливать при осмотре и обсле­довании больного, тщательном расспросе его родственников и свидетелей припадка; по полученным сведениям в дальней­шем составляется подробное описание судорожного припадка.