Осложнения брюшного тифа:

• Кишечное кровотечение.

• Перфорация тонкого кишечника с развитием перитонита.

• Инфекционно-токсический шок.

• Миокардит токсико-аллергического генеза.

• Пневмония.

Лабораторная диагностика:

• Гемограмма: лейкопения, анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг влево, нейтропения, лимфоцитоз.

• Бактериологические исследования - посев крови, кала, мочи, желчи (порция В и С), содержимого розеол, пунктата костного мозга (по показаниям).

• Серологические исследования - РНГА в динамике ч/з 7-10 дней (диагностический титр 1:160 и более).

Лечение брюшного тифа.

• Постельный режим - весь период лихорадки и 10 дней апирексии. Диета №1б и 4.

Этиотропная терапия:

• Левомицетин внутрь весь лихорадочный период и 3 дня апирексии – 0,5 г х 4 р/день, 4-8 дни апирексии – 0,5 г х 3 р/день, 9-10 дни апирексии – 0,5 г х 2 р/день.

• Ампициллин внутрь – 1,0-1,5 г х 4 р/день до 10 дня апирексии.

• Бисептол-480 внутрь 2,0 г х 2 р/день до 10 дня апирексии.

• Левомицетин-сукцинат натрия 20% р-р в/м или в/в (в тяжелых случаях) - лихорадочный период + 3 дня апирексии – 1,0 г х 2 р/день, 4-8 дни апирексии – 0,5 г х 3 р/день, 9-10 апирексии – 0,5 г х 2 р/день.

• Тяжелые случаи: ампициллин в/м - 8 г в сутки до 10 дня апирексии в сочетании с гентамицином – 0,08 г х 3 р/день в/м.

• Фторхинолоны - при отсутствии эффекта.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Дезинтоксикация: 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, физ. р-р – 500-1000 мл в/в капельно. Низкомолекулярные коллоиды: гемодез, реополиглюкин 200-400 мл в/в капельно. Высокомолекулярные коллоиды: плазма крови 100-200 мл в/в капельно при тяжелом течении.

• Кортикостероиды при тяжелом течении не позднее 10 дня болезни: преднизолон 2 дня по 20 мг, 2 дня по 15 мг, 2 дня по 10 мг внутрь.

• НПВС при длительной лихорадке: бутадион 0,15 г х 3 р/день до 2-3 дня апирексии.

• Специфические стимуляторы иммуногенеза: химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина (первое введение 0,4 мл п/к на 2 день апирексии, второе и третье - по 0,75 мл ч/з 7 дней).

• Неспецифич. стимуляторы иммуногенеза: пентоксил 0,2 г х 3-4 р/день, метилурацил 1,0 г х 3 р/день. Курс 2 недели.

• Симптоматические средства: сердечно-сосудистые препараты, седативные, поливитамины, жаропонижающие, ферментные комплексы (фестал, панзинорм, мезим-форте, солизим).

Кишечное кровотечение (явное):

• Чаще на 2-4-й неделе болезни.

• Температурный «врез», нарастающая слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

• Тахикардия.

• Снижение АД (в тяжелых случаях - коллапс).

• Дегтеобразные каловые массы (мелена).

• Гемограмма - снижение гемоглобина и тромбоцитов.

Лечение кишечного кровотечения:

• Строгий постельный режим. Первые 10-12 часов - водно-чайная диета (500 мл).

• Пузырь со льдом на илеоцекальную область.

• Аминокапроновая кислота 5% -100,0 х 2-3 р/сутки + внутрь по 1г х 2-5 раз. В сутки до 25-30 г.

• Викасол 1% -1,0 х 2-3 р/день в/м.

• Фибриноген до 6-8 г в сутки в/в.

• Дицинон 2 мл х 2 раза в/м.

• Криоплазма, викасольная плазма, тромбоцитарная масса.

• Дробное переливание гемостатических доз свежей крови. Объем крови для переливания составляет 75% объема жидких каловых масс (дробно по 150-200 мл), одновременно до 1 г аскорбиновой кислоты.

• При отсутствии эффекта от консервативной терапии - хирургическое вмешательство.