Лечение поствакцинальных осложнений, протекающих с поражением нс:

• Прервать курс прививок. Дополнительно ввести антирабический иммуноглобулин по показаниям (заведомо бешеное животное или подозрительное на бешенство).

• Госпитализация (неврологические стационары).

• Строгий постельный режим.

• Преднизолон 100-120 мг/сут в 4 приема 2- 4 недели (постепенное снижение дозы).

• Нормальный человеческий иммуноглобулин: 6 мл в/м 1 р/день ежедневно 3-4 дня, затем ч/з день 2- 4 раза.

• Антигистаминные препараты.

• Витамины: С, группы В.

• Прозерин, галантамин, дибазол, стрихнин.

• Церебролизин, циннаризин, кавинтон.

• Симптоматическая терапия.

• При необходимости - реанимационные мероприятия.

• ЛФК, массаж – в восстановительном периоде.

Диспансеризация:

• Наблюдение невролога.

• Восстановительная терапия (купирование демиелинизирующего процесса в ЦНС). Витаминотерапия (группа В, токоферол). Церебролизин, глюконат кальция, глютаминовая кислота.

• Периферические парезы и параличи (1 раз в 6 мес.): прозерин, галантамин; ЛФК и электростимуляцией мышц.

• Центральные спастические парезы: мелликтин, тропацин, кондельфин.

• Остаточные явления миелита: бальнеотерапия (грязи, рапные и сероводоро- дные ванны).

Столбняк

Этиология: Clostridium tetani. Споры сохраняются во внешней среде годами. Анаэроб. Экзотоксин состоит из тетаноспазмина и тетаногемолизина. Тетаноспазмин нейротропен, поражает двигательные центры спинного и головного мозга, нейрорецепторы мышц.

Эпидемиология:

Постоянный обитатель толстого кишечника травоядных животных и человека (у 5-40%). С фекалиями попадает в почву (в виде спор). В черноземной почве может вегетировать.С учетом входных ворот различают:

• Травматический столбняк (ранения, инъекции, операции, укусы животных, обморожения, ожоги, роды, аборты, столбняк новорожденных).

• Вследствие наличия язв, пролежней, распадающихся опухолей.

• Криптогенный (входные ворота неустановлены).

Фазы патогенеза:

1. Заражение (поврежденная кожа, слизистые оболочки).

2. Токсемия.

3. Проникновение токсина в ЦНС: паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг, тонические судороги; повышена возбудимость коры мозга; клонические (тетанические) судороги; ацидоз; гипоксемия; гипокалиемия.

4. Клинико - иммунологическое выздоровление.

Клиническая классификация:

• 1. Распространенность процесса: общий (генерализованный) столбняк, местный столбняк.

• 2. Течение: молниеносное, острое, подострое (редко).

• 3. Степень тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая, очень тяжелая.

Начальные симптомы столбняка:

• Болезненное подергивание мышц в области раны.

• Боли в мышцах спины, конечностей, массетеров.

• Тризм жевательных мышц.

• Сардоническая улыбка.

• Иногда боли в горле, нарушение глотания.

• Ригидность мышц затылка.

• Нарастающая ригидность мышц туловища и проксимальных отделов конечностей.

Типичный симптомокомплекс общего столбняка:

• Тризм жевательных мышц.

• Сардоническая улыбка.

• Ригидность мышц всего тела и проксимальных отделов конечностей, не исчезает вне приступов судорог.

• Судороги болезненные, не захватывают кисти.

• Зрачки нормальных размеров.

• Сознание ясное.

• Повышенная рефлекторная возбудимость.

Варианты судорожных сокращений:

• Опистотонус.

• Эмпростотонус (вид плода).

• Плевростотонус (изгиб в сторону).

• Тетанус акробатикус.

• Тетанус гидрофобикус.

• Бульбарный столбняк (головной столбняк Бруннера).

Проявления местного столбняка:

• Лицевой паралитический столбняк: тризм, сардоническая улыбка, ригидность мышц затылка, парезы 3 и 6 пар ЧМН.

• Поражение в области раны - боль, напряжение мышц, тетанические судороги (эпилепсия культи).

Осложнения столбняка:

• Ранние: пневмонии, разрывы мышц, сухожилий, переломы, вывихи, ИМ, паралич сердечной мышцы.

• Поздние: деформация позвоночника, контрактуры мышц, суставов, паралич черепных нервов.

• Рецидивы болезни крайне редки.

Прогностически неблагоприятные симптомы:

• Судороги в области голосовой щели.

• Судороги дыхательных мышц.

• Судороги диафрагмы.

• Гиперпирексия.

• Нарастающая тахикардия.

• Тахипноэ.

Диагностика: Клинико-эпидемиологическая.

Лечение:

Первичные неотложные мероприятия при тяжелой форме:

• Внутрикожная проба с разведенной противостолбнячной сывороткой (ПСС)

• Нейроплегическая смесь в/в: дроперидол 0,25% - 4 мл + пипольфен 2,5% - 2 мл + промедол 2% - 2 мл.

• Столбнячный анатоксин (САТ) 1 мл п/к.

• Через 20 мин. при отрицательной внутрикожной пробе - 0,1 мл неразведенной ПСС п/к, при положительной - дробное введение разведенной в 100 раз ПСС под защитой кортикостероидов.

• Через 45 ± 15 мин. после этого вводят ПСС в дозе 150- 200 тыс АЕ в/м, при крайней степени тяжести - в/в капельно в 300 мл физ. р-ра (предварительно ввести в/в 180 мг преднизолона).

• Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (вместо ПСС) - в/м 6 мл (900 МЕ).

• Транспортировка в реанимационный (противостолбнячный) центр санитарной авиацией.

Лечение больных в реанимационном центре:

• Лечебно-охранительный режим.

• При необходимости - ПХО раны, обкалывание ее ПСС.

• Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин или ПСС (если не были введены).

• Натрий оксибутират 20%-ный - 15 мл в/в, медленно.

• Тиопентал натрия 1%-ный - 30 мл в/в, медленно.

• Нейроплегическая смесь 4 р/день, в/в.

• Седуксен 0,5% - 2 мл в/м (многократно). Барбитураты.

• При отсутствии эффекта - миорелаксанты и ИВЛ.

• Линкомицина гидрохлорид 0,6 г х 3 р/день в/м, метрогил 0,5 % - 100 мл 3 р/день в/в, капельно.

• Гипербарическая оксигенация.

• Дезинтоксикационные средства: глюкозо-солевые и коллоидные р-ры, плазма.

• Борьба с гипертермией, ацидозом, обезвоживанием.

• Повторное введение САТ в/м (1 раз - 1 мл, затем 2 раза по 0,5 мл с интервалом 7 дней).