34. Возбудители бактериальных респираторных инфекций: скарлатины.

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, для которого характерны лихорадка, интоксикация, поражение зева, увеличение лимфатических узлов и обильная точечная сыпь.

Возбудителем скарлатины является бета-гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде. Выдерживает кипячение в течение 15 минут, устойчив к воздействию многих дезинфицирующих средств. β-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, S.pyogenes) - грамположительный, неспорообразующий, неподвижный микроорганизм. Растёт на кровяном агаре, обладает выраженной гемолитической активностью. Встречается повсеместно, часто колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки человека. Streptococcus pyogenes сохраняет 100% чувствительность к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам).

Источником инфекции чаще всего являются больные скарлатиной, реже – ангиной и носители токсигенных штаммов стрептококков.

Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Возможно заражение контактным путём. Входными воротами являются слизистая оболочка ротоглотки (фарингеальная скарлатина) или раневая (ожоговая) поверхность, иногда – лёгкие (экстрафарингеальная скарлатина).

Восприимчивы к скарлатине лица, не имеющие специфического антитоксического иммунитета – дети и взрослые. Дети в возрасте 6 – 12 месяцев имеют пассивный иммунитет, приобретённый от матери, и болеют редко. Чувствительность к возбудителю ослабевает после 20 лет и пропадает после 40 лет.

Инкубационный период при скарлатине длится от 1 до 12 суток, чаще он составляет 3 дня. Заболевание начинается остро. Появляется озноб, слабость, головная боль, боль в горле, повышается температура тела (до 38 –40С). Могут иметь место боли в животе. Миндалины отёчные, гиперемированы, покрыты налётом. Слизистая оболочка глотки воспалена. В первые дни болезни язык покрывается белым налётом, сквозь который просвечивают отёчные красные сосочки («белый клубничный язык»). Через несколько дней налёт слущивается, обнажается красный язык с выступающими сосочками («малиновый язык»).

Характерная сыпь появляется через 12 – 48 часов. Сыпь при скарлатине состоит из множества сливающихся точечных элементов, расположенных на гиперемированном фоне. Вначале высыпания появляются в подмышечных впадинах, паховых областях, на шее, в области локтевых сгибов, но через 24 часа покрывают всё тело. Лоб и щёки обычно краснеют, но носогубной треугольник остаётся бледным. Обычно сыпь сопровождается зудом. На 4 – 5 день болезни (а при лёгких формах и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает, на её месте кожа начинает шелушиться.

Дифференцировать скарлатину необходимо от кори и краснухи и других заболеваний, сопровождающихся возникновением сыпи. Заболевание может протекать в легкой, средней и тяжёлой форме.

Специфической профилактики не существует.

Основные меры профилактики сводятся к раннему выявлению и изоляции больных. Независимо от тяжести заболевания больных скарлатиной изолируют дома или в стационаре на 10 дней от начала болезни. Госпитализации подлежат больные со среднетяжелой и тяжелой формами болезни.

Медицинский работник должен сообщить родственникам больного о том, что в квартире должна проводиться текущая дезинфекция. Если в семье имеются дети от 3 месяцев до 12 лет и домочадцы, не болевшие скарлатиной, то в таком случае нужно исключить контакт с больным, дабы избежав распространения инфекции. Больному нужно выделить отдельную посуду, которая будет подвергаться дезинфекции.