Перейми і потуги.
Початок пологової діяльності характеризується появою регулярних скорочень матки. Перейми мають періодичний характер, спочатку вони виникають з проміжками 10— 15 хв, тривають — 10—15 с, потім частішають: проміжки — 3—4 хв, тривалість — до 40—50 с.
За час перейм нижній сегмент матки ще більше, ніж під час вагітності, розтягується і стає більш тонким; шийка матки коротшає, згладжується і поступово розкривається. Пологові перейми переходять у потуги, які включають у процес зганяння плода, крім скорочень матки, скорочення м'язів черевного преса, діафрагми, тазового дна, верхніх і нижніх кінцівок. Потуги виникають рефлекторно внаслідок подразнення нервових закінчень шийки матки, піхви, м'язів і фасцій тазового дна. На відміну від переймів, роділля може регулювати силу і тривалість потуг.
Періоди пологів
У пологах виділяють три періоди:
• перший — період розкриття (від початку перших регулярних перейм тривалістю 10—15 с через 10—15 хв до повного розкриття шийки матки). Розкриття вважають повним, якщо шийка матки розкрилася на 10—12 см. За такого розкриття шийка матки пропускає голівку і тулуб зрілого плода.
Тривалість періоду розкриття в роділь, що народжують уперше, — 12—14 год, у тих, хто вдруге, — 7—8 год. Стрімкими є пологи, котрі у тих, хто народжує вперше, тривають менше ніж 4 год, а в тих, хто вдруге, — менше ніж 2 год.
Фізіологічний перебіг пологів можливий лише за наявності сформованої пологової домінанти, тобто в разі біологічної готовності організму до пологів. Формування готовності організму до пологів закінчується протягом останніх 2—3 тюк вагітності.
Це дає підставу виділити так званий підготовчий період (провісника пологів).
Підготовчий період переходить у прелімінарний період, а прелімінарний — у пологи. Пологи загальною тривалістю у першороділь до 6 год, а у повторно-роділь — до 4 год;
• другий — період зганяння плода — починається після повного розкриття шийки матки (10— 12 см) і закінчується народженням плода.
Під час другого періоду пологів завершується біомеханізм пологів. Тривалість другого періоду пологів у середньому становить під час перших пологів 1 — 1,5 год, під час повторних — 30—60 хв;
• третій — послідовий період. Починається після народження дитини і закінчується народженням посліду.
Послідовий період завжди супроводжується крововтратою. Фізіологічною крововтратою вважається крововтрата до 400 мл (у середньому — 250 мл), але слід розраховувати припустиму крововтрату. Припустимою є крововтрата, що становить 0,5% від маси тіла роділлі; патологічною — крововтрата більше ніж 0,5% від маси тіла роділлі. Тривалість послідового періоду — від 5 до 30 хв.
Період розкриття шийки матки.
Скорочення матки (перейми) частішають і стають регулярними, тривалими, інтенсивність їх наростає. Поява регулярних перейм характеризує початок пологів. Від початку пологів до їхнього закінчення вагітну називають "роділлею".
Перейми — це мимовільне скорочення м'язів матки. Проміжки між переймами називаються паузами. Розкриття шийки матки відбувається за рахунок скорочення (контракція) і переміщення (ретракція) одне відносно одного м'язових волокон тіла і дна матки, а також за рахунок розтягнення (дистракція) м'язів шийки і частково нижнього сегмента матки. У процесі пологів стінка тіла матки стовщується, а стінка нижнього сегмента і шийки матки стоншується.
Скорочення матки в нормі розпочинаються в ділянці дна, потім поширюються вниз, до нижнього сегмента. Обидві половини матки, права і ліва, у нормальних умовах скорочуються під час перейми одночасно. Перейми починаються поступовим наростанням сили скорочень матки. Матка стає щільнішою і протягом кількох секунд досягає найвищого напруження, після чого починається поступове її розслаблення.
На початку пологів перейми тривають 10—15 с, а під кінець пологів тривалість їх збільшується до 1 хв. Пауза між переймами на початку пологів 10—15 хв, у кінці періоду розкриття — 3—4 хв.
Латентна фаза — проміжок часу від початку регулярних перейм до появи структурних змін у шийці матки (до розкриття маткового вічка на 3—4 см). Тривалість латентної фази у першороділь 6—7 год, у повторнороділь — 4—5 год. Швидкість розкриття шийки матки в латентну фазу
— 0,35 см/год.
Активна фаза характеризується швидким розкриттям маткового вічка; у першороділь швидкість розкриття шийки матки становить 1,5—2 см/год, у повторнороділь — 2—2,5 см/год. Шийка матки розкривається від 3 до 8 см.
Фаза сповільнення — шийка матки розкривається від 8 до 10 см, розкриття йде більш низькими темпами — 1 — 1,5 см/год.
Під час перейм підвищується внутрішньоматковий тиск, котрий передається на плідне яйце (плід, плідні оболонки, навколоплідні води). Навколоплідні води під впливом внутрішньоматкового тиску переміщуються вниз до виходу з матки, у результаті чого плідний міхур у вигляді клина випинається в канал шийки матки. Передлегла частина (голівка) фіксується у вході в малий таз і утворює внутрішній пояс прилягання, коли нижній сегмент матки охоплює передлеглу частину плода щільним кільцем. Навколоплідні води при цьому розділяються на передні і задні. За такого щільного торкання стінок таза з нижнім сегментом матки, охоплюючи передлеглу частину, утворюється зовнішній пояс прилягання.
У період розкриття відбувається згладжування шийки матки та її розкриття. Цей процес у першо- і повторнороділь відбувається по-різному.
У першороділь спочатку відбувається розкриття внутрішнього вічка матки, згладжування шийки матки, а потім розкриття зовнішнього вічка шийки матки до 10—12 см.
Процес розкриття шийки матки у повторнороділь перебігає по-іншому. Наприкінці вагітності у них, як правило, канал шийки матки відкритий на 2—3 см у результаті його розтягнення під час попередніх пологів. Тому під час перейм згладжування шийки ' розкриття її каналу по всій довжині відбувається одночасно.
За повного чи майже повного розкриття шийки матки плідний міхур розривається і виливаються передні навколоплідні води. Задні води, як правило, виливаються разом із народженням дитини.
Вилиття навколоплідних вод за повного чи майже повного розкриття шийки матки називають своєчасним; їхнє вилиття до початку пологової діяльності — передчасним; а вилиття в перший період пологів до повного розкриття шийки матки називають раннім. Інколи плідний міхур не розривається, хоча шийка матки розкрилася повністю, внаслідок надмірної щільності оболонок. Вилиття навколоплідних вод у другий період пологів називають запізнілим.
Після повного розкриття шийки матки починається період зганяння плода.