Період зганяння плода
Періодом зганяння плода називається час від моменту повного розкриття шийки матки до народження плода.
Після повного розкриття шийки матки і вилиття навколоплідних вод порожнина матки і піхва зливаються в єдиний пологовий канал. До скорочень матки синхронно приєднуються скорочення м'язів черевної стінки, діафрагми, тазового дна, верхніх і нижніх кінцівок. Розпочинаються потуги.
Потугою називається синхронне скорочення м'язів матки і м'язів черевного преса. У результаті потуг внутрішньоматковий тиск підвищується ще більше, ніж у період розкриття, їхня сила повністю спрямована на зганяння з матки плода.
Плід, виконуючи низку складних рухів, наближається передлеглою частиною до тазового дна і тисне на нього. Скорочення черевного преса, що виникають рефлекторно, викликають і посилюють потуги, котрі повторюються спочатку кожні 4—5 хв, а потім — кожні І—2 хв тривалістю до 1 — 1,5 хв.
Передлегла частина плода розтягує статеву щілину, народжується, а за передлеглою частиною народжується і тулуб. Період зганяння плода триває у першороділь — 1 — 1,5 год, у повторнороділь — від 30 хв до 1 год. Під час зганяння плода зі статевих
шляхів він робить низку поступальних і обертальних рухів, які називають біомеханізмом пологів. Майже в 94% пологів плід народжується в передньому вигляді потиличного передлежання, за якого біомеханізм складається із 4 моментів.
I МОМЕНТ — згинання голівки плода в площині входу в малий таз. Унаслідок згинання голівки мале тім'ячко розміщується на нижньому полюсі передлеглої частини, наближаючись до провідної осі таза; стає провідною точкою. Провідною точкою вважається найнижче розташована точка передлеглої частини, котра йде попереду по осі таза і першою з'являється зі статевої щілини. Внаслідок згинання голівка плода проходить через площини таза найменшим розміром (9,5 см).
Згинання голівки найлегше і найпростіше пояснюється законом двоплечового важеля. Більше плече важеля — лицева частина голівки плода, менший важіль — потилична частина. Внаслідок тиску на такий різноплечовий важіль коротке плече важеля (потилиця) опускається, довге (лоб) піднімається, тобто голівка плода згинається (мал. 1).
II МОМЕНТ – внутрішній поворот голівки. Відбувається під час переходу із
широкої у вузьку частину порожнини малого таза.
Голівка повільно повертається навколо своєї поздовжньої осі так, що потилиця направляється вперед, до симфізу, а обличчя — до куприка. При цьому стрілоподібне шво поступово змінює своє положення, переходячи із поперечного розміру в косий, потім із косого розміру в прямий розмір виходу із малого таза (мал. 2).
III МОМЕНТ —розгинання голівки (мал. 3).
Відбувається в площині виходу із малого таза. Стрілоподібний шов збігається з прямим розміром площини виходу з малого таза. Точка фіксації утворюється між нижнім краєм лонного сполучення і підпотиличною ямкою. Навколо точки фіксації відбувається розгинання голівки плода і народження тім'я, чола, обличчя, підборіддя. Під час народження голівки плечики плода вступають у малий таз в одному із косих розмірів входу до малого таза.
Мал. 1. Перший момент механізму пологів;
а — згинання голівки; б — вид з боку виходу з таза; сагітальне шво у
поперечному розмірі таза
Мал. 2. Другий момент механізму пологів:
а — внутрішній поворот голівки; б — вид з боку виходу з таза; сагітальне
шво у правому косому розмірі таза
Мал. 3. Третій момент пологів:
а — початок розгинання; б — розгинання
Мал.. 4. Зовнішній поворот голівки до лівого стегна матері.
Проходження переднього плічка
IV МОМЕНТ — внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки плода (мал. 4).
Плічка, встановившись в одному із косих розмірів у площині входу в малий таз, роблять у площині таза свій поворот, який закінчується на тазовому дні. Плічка встановлюються прямим розміром у прямому розмірі виходу із малого таза. Голівка плода повертається обличчям до стегна матері (за першої позиції — до правого, за другої — до лівого). Починається народження плічок. Переднє плічко вступає під лонну дугу і упирається в нижній край симфізу (точка фіксації між місцем прикріплення дельтоподібного м'яза до плечової кістки і нижнім краєм симфізу), відбувається згинання тулуба в грудному відділі. Першим народжується заднє плічко, потім — переднє. Після народження плечового поясу відбувається народження інших частин плода і розпочинається третій (останній) період.