Клинические проявления синдрома гипотиреоза:

1. Поражение периферической и центральной нервной системы.

1. Вялость, снижение работоспособности.

2. Потеря интереса к окружающему.

3. Сонливость.

4. Медлительность.

5. Задержка психического развития (слабоумие, кретинизм).

6. Апатия.

7. Нарушение памяти, внимания.

8. Быстрая психическая утомляемость.

9. Снижение слуха.

10. Удлинение времени ахиллова рефлекса ( симптом Вольтмана).

11. Упорные головные боли (отечность ткани мозга).

12. Полинейропатии.

2. Поражение сердечно-сосудистой системы:

1. Увеличение размеров сердца.

2. Гидроперикард.

3. Синусовая брадикардия.

4. Снижение АД, но может быть гипертония.

5. На ЭКГ: замедление атрио-вентрикулярной проводимости, удлинение PQ, снижение сегмента ST.

6. Атеросклероз коронарных артерий – стенокардия, инфаркт миокарда.

7. Сердечная недостаточность – редко, т.к. снижена потребность сердца в кислороде.

3. Поражение жкт:

1. Снижение аппетита.

2. Запоры.

3. Метеоризм.

4. Гипо- или ахлоргидрия – нарушение всасывания витамина В₁₂, железа – анемия.

4. Синдром катаболических нарушений:

1. Повышение массы тела.

2. Замедление речи, низкий голос (утолщение голосовых связок).

3. Отек языка (высунут изо рта).

4. Замедление всех компонентов рефлекторных движений мышц – изменение цикла сокращения и расслабления.

5. Миопатии с мышечными гипертрофиями (синдром Гоффмана).

6. Гипотиреоидные миопатии.

5. Синдром эктодермальных нарушений:

1. Сухость, шелушение, бледность кожи.

2. Кожа желтоватого оттенка (каротинемия – нарушение синтеза витамина А из каротина).

3. Одутловатость лица, век, пастозность конечностей, губы утолщены (накопление в коже мукополисахаридов, повышение связывания воды гиалуроновой кислотой, повышение содержания муцина).

4. Отеки плотновато-тестоватой консистенции, при надавливании на которые не остается ямки.

5. Сухость ломкость волос, тусклые волосы.

6. Поперечная исчерченность, ломкость ногтей.

6. Поражение других желез внутренней секреции:

1. Развитие надпочечниковой недостаточности.

2. Дисфункция яичников (нарушение менструального цикла).

Синдром Ван Вика-Хеннеса-Росса (1960) – сочетание первичного гипотиреоза, галактореи, аменореи или других нарушений менструального цикла с аденомой гипофиза или без нее.

7. Нарушение жирового обмена: повышение содержания холестерина до 10 ммоль/л, -липопротеидов, ТАГ.

8. Нарушение обмена углеводов:

1. У 33% - ИЗСД (АТ к клетка поджелудочной железы и тиреоглобулину).

2. Нарушение всасывания углеводов из кишечника, снижение распада гликогена в печени – низкая кривая при тесте толерантности к глюкозе.

Диагностика гипотиреоза

1. При впервые выявленном – ТТГ, Т₃, Т₄.

2. Уровень поражения ТТГ.

3. Оценка эффективности терапии – уровень ТТГ и Т₄.

4. Иммунные маркеры (аутоиммунный тиреоидит) – АТ к тиреоглобулину, микросомальному антирену, пероксидазе ЩЖ.

Для уточнения уровня поражения – проба с тиреолиберином: при внутривенном введении 10 ЕД ТТГ при сохранной функции ЩЖ в 2 раза увеличивается поглощение ею I¹³¹ и секреция тиреоидных гормонов.

Для диагностики вторичного и третичного гипотиреоза: исследуют базальный уровень ТТГ, затем вводят в/в тиреолиберин в дозе 0,2 мг. Через 30 минут определяют концентрацию ТТГ и тиреоидных гормонов:

У здоровых лиц – повышение ТТГ, Т₃, Т₄ на 200-300%.

При повреждении гипофиза – не влияет на секрецию ТТГ, Т₃,Т₄ (вторичный гипотиреоз).