Диагностика, лечение микседемной комы.
Факторы, провоцирующие кому |
Охлаждение, инфекция, травма, прием седативных средств, |
Основные симптомы |
Нарушение сознания + гипотермия (Т=300), слизистый отек подкожной клетчатки (микседема), брадикардия, брадипноэ, гипорефлексия, гипотония., снижение вольтажа ЭКГ |
Неотложная лечебная помощь |
ИВЛ (гиперкапния), инфузия NaCl с 50-100 мг преднизолона или 100-200 мг гидрокортизона с добавлением глюкозы 500 мкг. |
Терапия тиреоидными гормонами |
L-тироксин в/в-струйно, L-трийодтиронин по 50 мкг per os каждые 6-12 часов. 10 дней далее по 10мкг Т4 в день- в/в, затем per os. |
Дополнительное лечение |
Дигитализация при сердечной недостаточности, антибиотики- профилактика , форсированное согревание избегать. |
Оценка гормонального состояния (т3,т4,ттг,тиреолиберин).
Содержание в крови общего и свободного тироксина 0-Т4, с-Т4, общего и свободного трийодтиронина 0-Т3, с-Т3 и тиреотропного гормона являются критериями функционального состояния щитовидной железы. В практике наиболее доступно определение 0-Т4 , 0Т3,ТСГ(тироксинсвязывающего глобулина).
Тиреотоксикоз любого генеза –Повышается уровень Т3, Т4, ТТГ или норма.Отсутствие реакции ТТГ на введение тиролиберина говорит в пользу тиреотоксикоза.
Первичный гипотиреоз –повышение ТТГ и снижение Т4 в крови.
Вторичный и гипоталамический гипотиреоз - снижение Т4 и ТТГ в норме или снижен, с уточнением пробы с тиреолиберином.
Снижение концентрации тиреоидных гормонов,из-за снижения синтеза белков у больных, получающих тестостерон, анаболические стероиды, у больных с циррозом печени. Помимо упомянутых препаратов, на результаты тиреоидных гормонов влияют : дифенин, карбамазепин, клофибрат, салицилаты и сульфаниламиды.
Явно повышенная реакция ТТГ на тиролиберин описана у больных, получающих церукал.
Не смотря на трудности – определение тиреоидных гормонов и ТТГ является специфическим тестом в оценке функционального состояния щитовидной железы.
Определение кальцитонина в крови.
Кальцитонин – гормон,продуцируемый С-клетками ЩЖ, повышенное содержание его в крови – явный признак медуллярного рака. В литературе сообщается о ценности метода в обследовании членов семей с множественной эндокринной неоплазией II типа.
Иммунологические методы
Применяют в обследовании больных с ДТЗ, аутоиммунным тиреоидитом и I идиопатическим гипотиреозом.
-Количество лейкоцитов в периферии крови.
-Количество лимфоцитов – абсолютное и относительное.
