Внутриглазное давление

Внешняя форма глаза и относительное расположение отдельных частей его диоптрического аппарата почти неизменны из-за наличия жесткой склеры и постоянства внутриглазного давления.

Секреция водянистое влаги. Давление внутри глазного яблока зависит в основном от количества непрерывно вырабатываемой и отводимой из глаза водянистой влаги. За счет ультрафильтрации (см. разд. 30.3) жидкость плазмы из кровеносных капилляров цилиарного тела переходит в его межклеточное пространство (рис. 11.5). Затем эпителиальные клетки цилиарного тела секретируют ее в виде водянистой влаги в заднюю камеру глаза.

Оттуда водянистая влага перетекает в переднюю камеру, а затем в венозную систему через трабекулярную сеть, находящуюся на краю камеры (в месте соединения радужной оболочки и роговицы), и шлеммов канал. Внутриглазное давление остается постоянным, если количества водянистой влаги, выводимой из шлеммова канала и образующейся в цилиарном теле за тот же отрезок времени, точно соответствуют друг другу. Если скорость образования водянистой влаги нормальная, а ее отток затруднен, внутриглазное давление повышается. Его патологическое повышение называется глаукомой. При хронической (простой) глаукоме механически наиболее слабая часть стенки глаза решетчатая пластина -выпячивается наружу, ухудшая кровоснабжение волокон зрительного нерва. В случае приступа острой глаукомы (глаукомы «суженного угла») блокируется радужно-роговичный угол, резко повышается внутриглазное давление и нарушается кровоток в сетчатке. Это ведет к ее либо временному, либо необратимому поражению (слепоте).

Упругие силы, развиваемые радужкой, передаются на радужно-роговичный угол (рис. 11.5) таким образом, что при напряженной радужке (суженном зрачке) трабекулярная сеть и шлеммов канал расширяются. Поэтому лекарства, вызывающие сужение зрачков, ускоряют отток водянистой влаги, а расширяющие их (например, атропин) замедляют. Таким образом, при подозрении на глаукому следует всячески избегать расширяющих зрачок препаратов.

Тонометрия. Внутриглазное давление можно определить косвенным способом, измеряя степень прогибания роговицы под действием стерженька с определенными весом и диаметром (импрессиоиная тонометрия) или же силу, которую нужно приложить, чтобы сделать плоским небольшой участок роговицы (аппланационная тонометрия). Если при нескольких повторных измерениях внутриглазное давление превышает 20 мм. рт. ст. (2,66 кПа), оно считается патологически повышенным. Во время приступа острой глаукомы оно может превышать 60 мм рт. ст. (8 кПа) [30, 37].

11.3. Восприятие и обработка сигналов сетчаткой

В ходе эмбрионального развития сетчатка формируется за счет выпячивания основания промежуточного мозга. Значит, это часть головного мозга.

Глава 11. 3pehие 247

Рис. 11.13. Структура сетчатки приматов (по Boycott. Dowling. Proc. Roy. Soc. (Lond.), 1966, 166, 80, схематизировано) и схема ответов одиночных нейронов сетчатки на световой стимул (Grüsser, Fortschr. Ophthalmol., 1983, 80. 502). ΗΠΜ-наружная пограничная мембрана, ВПМ внутренняя пограничная мембрана, АЗН аксоны зрительного нерва. Горизонтальные клетки образуют дополнительные контакты с биполярами, не показанные на схеме

У позвоночных слой рецепторных клеток сетчатки (палочек и колбочек) расположен на стороне, удаленной от стекловидного тела, и находится в тесном механическом и функциональном контакте с клетками пигментного эпителия. Те в свою очередь прилегают к сосудистой оболочке, так что служат важным путем для метаболитов рецепторных клеток. Последние отделены от стекловидного тела слоями горизонтальных, биполярных, амакриновых и ганглиозных клеток (рис. 11.13). Механически наиболее слабая часть сетчатки-граница между пигментным эпителием и наружными сегментами фоторецепторов, где она может легко «отслоиться». В отслоенной зоне наружные сегменты рецепторов дегенерируют, и световосприятие здесь становится невозможным, но если вовремя предприняты необходимые терапевтические меры, восстанавливающие их постоянный контакт с пигментным эпителием, эти сегменты регенерируют и зрение также восстанавливается.