Основные понятия гемодинамики:
давление крови;
величина периферического сопротивления;
объемная скорость кровотока;
линейная скорость кровотока.
Скорость кругооборота крови отражает время, за которое частица крови проходит большой и малый круги кровообращения.
Одними из важнейших гемодинамических показателей являются артериальное давление и пульс.
Величина артериального давления определяется работой сердца (величиной его ударного объема) и функциональным тонусом сосудов, от которого зависит величина периферического сопротивления. Именно поэтому, показания артериального давления носят интегративный характер для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
РАБОТА №9.
Особенности микроциркуляции различных органах и тканях лягушки Цель работы: пронаблюдать под микроскопом за кровотоком в артериолах, капиллярах и венулах; отметить функциональные различия различных сосудов языка, брыжейки, легких, плавательной перепонки лягушки.
Необходимо для работы: лягушка, микроскоп, дощечка с отверстиями, вата, булавки, раствор Рингера, эфир.
Проведение работы:
Наблюдение за кровообращением в легком лягушки.
Лягушку занаркотизировать эфиром. Для этого в эксикатор, где находятся лягушки, на несколько минут поместить ватный тампон, смоченный эфиром.
Разрезать кожу и стенку грудной полости ниже подмышечной впадины и вывести легкое наружу.
Лягушку зафиксировать на дощечке вниз брюшком и ткань легкого растянуть над отверстием в дощечке.
При рассматривании под микроскопом обратить внимание на густую сеть капилляров, расположенных вокруг альвеол, скорость течения крови и изменение формы эритроцитов при прохождении их через капилляры.
Аналогично произвести наблюдение за кровообращением в сосудах брыжейки, языка и плавательной перепонки.
Следует добавить, что данную работу можно дополнить изучением влияния сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ. Для этого потребуются растворы адреналина (1:1000), ацетилхолина (1:1000) и гистамина (1:1000), раствор Рингера и пипетки.
При малом увеличении провести наблюдения за «фоновым» кровотоком. Далее, на плавательную перепонку (или другой участок, взятый для наблюдения) нанести фильтровальную бумагу, смоченную раствором гистамина (или другого вазодилататора). Отметить изменение просвета сосуда и изменения в линейной скорости кровотока. Отмыть данную область раствором Рингера и нанести другое вещество.
В протоколе отметить не только характер микроциркуляции в норме, но и изменения, наблюдаемые под влиянием гистамина, адреналина и ацетилхолина. Сделать выводы.
РАБОТА №10.
Измерение артериального давления методом Рива-Роччи
(Пальпаторный)
Цель работы: научить студентов измерять артериальное давление. Необходимо для работы: сфигмоманометр, испытуемый.
Проведение работы:
1. Сфигмоманометр состоит из следующих элементов: манжеты, резинового шланга с грушей, манометра.
Шланг соединяет манжету с манометром, а при помощи груши в манжету нагнетается воздух, давление которого показывает манометр.
На плечо испытуемому наложить манжету, в которую нагнетать воздух до тех пор, пока давление в манжете не станет выше максимального артериального давления в плечевой артерии. Одновременно прощупать пульс в лучевой артерии. При этом пульсация должна прекратиться. Снижая давление в манжете (провернуть винтовой клапан и выпустить воздух из манжетки), отметить показания манометра в момент появления пульса. Это станет возможным только тогда, когда давление воздуха в манжете станет меньше возможного максимального давления в сосуде, и кровь, а вместе с ней и пульсовая волна пойдут по сосуду. Показания манометра в этот момент будут соответствовать максимальному или систолическому давлению.
В протоколе описать принцип метода и отметить величину систолического давления.
РАБОТА №11.
Измерение артериального давления методом Короткова
(аускультативный метод) Цель работы: та же, что и в работе № 10.
Необходимо для работы: сфигмоманометор, стетофонендоскоп, испытуемый. Проведение работы:
1. Манжету наложить на плечо так же, как описано в предыдущем способе, но
обратить внимание на следующее: необходимо расположить ее на плече на два-три пальца выше локтевого сгиба, чтобы фонендоскоп не соприкасался с манжетой при выслушивании звуков; отходящая от манжеты резиновая трубка не должна придавливаться рукой испытуемого и должна быть направлена вниз и наружу (рис.9).
Рис. 9. Схема измерения артериального давление по способу Короткова:
1 -манометр; 2 - манжета; 3 - фонендоскоп; 4 - плечевая артерия; 5-груша. Стрелками обозначено давление, оказываемое воздухом в манжетке на плечевую артерию
Нащупать в локтевой ямке место наилучшего пульсирования артерии (чуть медиальнее сухожилия бицепса) и установить в этом месте фонендоскоп.
Нагнетая с помощью резиновой груши воздух в манжету, довести давление в ней до уровня 85—90 мм. рт. ст., прослушать четкие ритмические звуковые тоны для того, чтобы отличить их от других звуковых артефактов (шумов).
Выпустить воздух из манжеты, дать испытуемому отдохнуть одну-две минуты.
Нагнетать снова воздух в манжету до полного прекращения ритмических звуковых тонов в фонендоскопе.
Медленно выпуская воздух из манжеты, следить за падением уровня давления в манометре. Отметить на шкале прибора давление в момент появления ритмических звуковых тонов в фонендоскопе — эта цифра будет соответствовать величине систолического (максимального) давления. Момент их исчезновения соответствует величине диастолического давления (минимального).
Для того чтобы понять происхождение коротковских тонов, следует еще раз внимательно рассмотреть схему (см. рис. 9). В тот момент, когда давление воздуха в манжете будет выше возможного максимального давления крови в сосуде, последний будет полностью сдавлен, и кровь по нему протекать не сможет. При выпускании воздуха давление в манжете падает, и когда оно станет чуть ниже возможного максимального давления крови в сосуде, первые порции крови устремятся через сосуд, и ниже области сдавления образуют вихревые потоки или турбулентное течение жидкости, которое и приводит к возникновению тонов.
Пока кровь течет через область сдавления, коротковские тоны сохраняются и постепенно, затухают.
В тот момент, когда давление воздуха в манжете станет ниже возможного минимального давления крови в сосуде, сосуд полностью расправляется, восстанавливается ламинарное движение крови по сосуду, и коротковские тоны исчезают. Метод определения кровяного давления с использованием сфигмоманометра называется „непрямым", так как фактически измеряется давление воздуха в манжете и сопоставляется с возможным давлением крови в сосуде. Более точно давление измеряется прямым или кровавым методом, однако, этот метод может применяться только в условиях клиники.