332 Основы технологии операций

перчатки, тщательно промывают рану раствором перекиси

водорода, фурациллином и переходят к наложению швов на рану со стороны

кожи. Если не предусматривается первичная костная пластика,

то рана послойно ушивается наглухо до резинового випус-

кника, а фрагменты челюсти, которые остались, фиксируются

назубними проволочными шинами с распорочным изгибом или

закрепляются аппаратом Рудько (рис. 10-3).

10.4. Резекция угла и части ветви нижней

челюсти (рис. 10-4)

10.4.1. техника операции

Отличается тем, что челюсть обнажается из окаймляющего

угол нижней челюсти разреза, начиная в подчелюстной

области и продолжая в направлении к мочке уха. После

обнажения жевательной мышцы её прошивают и берут на держалку,

после чего рассекают по нижнему краю челюсти и широко отслаи-

вают к полулунной вырезке. С внутренней стороны

распатором отслаивают латеральную крыловидную

мышцу. Разрез в полости рта проводят по шейкам зубов

и продолжают в ретромолярном пространстве. После рассече-

ния надкостницы со стороны полости рта её отслаивают с

наружной и внутренней сторон ветви челюсти.

Остеотомию выполняют одним из выше приведенных спо-

собов, защищая мягкие ткани шпателем или широким

крючком.

Внимание. Особенно важно это при остеотомии в среднем

отделе ветви челюсти, где возможно повреждения лицевого

нерва и внутренней сонной артерии.

После удаления резицированного участка челюсти тщательно

ушивается слизистая оболочка со стороны полости рта.

После обработки рук, смены инструментов и обработки раны

ушивается подслизистый слой, сшиваются между собой же-

вательная и крыловидная мышцы, в рану вводится резиновый

выпускник и она послойно ушивается до выпускника Рис. 10-4. Техника резекции угла

и ветви нижней челюсти из нару-

шением ее непрерывности:

а — схема кожного разреза;

в — схема участка челюсти, который подлежит

удалению;

с — схема дефекта нижней че-

люсти.

A B

C

333 Раздел 10 Резекция челюстей

(рис. 10-4). При резекции нижней челюсти в участке угла и

ветви без первичной костной пластики удержание фрагмен-

тов лучше проводить с помощью предварительно изготовленной

шины Ванкевич, потому что наложение аппарата Рудько в обласді-

ти ветви является технически сложным и опасным.

При удалении доброкачественных опухолей и опухолевидных

образований, как правило, непрерывность челюсти восстанавливается

с помощью костной пластики. Трансплантатом могут

быть участок ребра, крыла подвздошной кости, большой или

малоберцовой кости самого больного — аутотрансплантат.

Чтобы избежать нанесения больному дополнительной травмы взятием трансплантата, в

последнее время все большее распространение получает использование

лиофилизированных аллотрансплантатов или имплантатов

из производных гидроксиапатита, искусственного сапфира, титана.

Костная пластика может быть первичной, когда транс-

плантат используется сразу после удаления (резек-

ции) части челюсти, или отсроченной, когда операция по

восстановлению непрерывности челюсти выполняется через разные

промежутки времени после резекции.

Первичная костная пластика проводится после уда-

ления доброкачественных опухолей, вторичная — после удаления

злокачественных опухолей, больших дефектов кости остеомиелитической природы,

огнестрельных ранений.

Для достижения позитивного результата при костной

пластике необходимо соблюдение ряда условий, важнейши-

ми из которых являются:

1. Тщательная подготовка воспринимающего ложа и трансплантата

для наилучшего соприкосновения путем удаления кортикальной пластинки и склеро-

зированной кости до обнажения губчатого вещества.

2. Тщательная изоляция раны от полости рта.

3. Тщательное укутывание трансплантата со всех сторон мягкими

тканями.

4. Жесткая фиксация трансплантата к фрагментам челюсти.

Несоблюдение хотя бы одного из этих условий может привести

к нагноению и отторжениюя пластического материала.

10.5. первичная костная аутопластика

ауторебром

10.5.1. взятие трансплантата

Операция проводится до или после резекции челюсти, с

соблюдением наистрожайшей асептики. Размеры

будущего трансплантата определяются или по данным рентгено-

граммы челюсти, или после резекции во время операции. Необходимо

помнить, что длина трансплантата должна быть на

2–3 см больше размеров будущегодефекта челюсти.