340 Основы технологии операций

характер и объем процесса не позволяют привести какую-не-

будь типичную схему (рис. 10-12). Отдельные варианты частичной

резекции описаны в соответствующих разделах.

Полная резекция верхней челюсти — одна из наиболее

травматичных операций, проводится при удалении злокачественных опу-

холей, больших и рецидивирующих доброкачественных опухолей

(рис. 10-13,10-14).

10.8.1. обезболивание

Интубационный наркоз.

10.8.2. хирургические инструменты

Скальпель, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, крючки Фа-

рабефа, кусачки Листона, широкое и узкое долото, фрезы,

бормашина, шпатели, зажимы Кохера, или секвестральные

щипцы, шовный и перевязочный материал, колющие и режущие

иглы, иглодержатель.

10.8.3. Методика операции

Операция преимущественно проводится по поводу злокачественной

опухоли и сопровождается значительной кровопотерей. Ей пред-

шествует операция перевязки наружной сонной артерии.

Положения больного на столе — горизонтальное, голова

незначительно повернута в противоположную вмешательству сторону.

Преимущественно пользуются разрезом Вебера, при сочета-

нии резекции челюсти из лимфаденэктомией удобен разрез по

А. Э. Рауеру Л.Р.Балону. Мы приводим описание наиболее

распространенной схемы (рис. 10-14). Разрез ведут через середину

верхней губы вертикально к перегородке носа, затем оги-

бают крыло носа вдоль его боковой поверхности к внутрен-

нему углу глаза, продолжая по нижнему краю века

к наружному углу глаза. При рассечении губы, которое прово-

дится одним движением скальпеля, ассистент плотно сдавливает

ткани губы. Сразу после рассечения проводят гемостаз.

Далее, к внутреннему углу глаза, ткани, тоже сразу рассе-

Рис. 10-13. Схема объема удаляемы

тканей при полной резек-

ции верхней челюсти.

Рис. 10-14. Схемы оперативных

доступов для резекции верхней

челюсти:

а – по Веберу-Кохеру

в – по Рауеру-Балону

A B

341 Раздел 10 Резекция челюстей

кают во всю толщу до кости со следующим гемостазом. В

подглазничной области рассекается кожа и круговая мышца

глаза, но конъюнктива и клетчатка при разрезе защищаются

шпателем. Оттянув лоскут, в преддверии полости рта рассекают по переходной

складке слизистую оболочку от центрального резца к бугру

верхней челюсти и острым скальпелем или электроножом

отделяют лоскут от верхней челюсти, не используя

распатор для предотвращения нарушения абластики. После

обнажения верхней челюсти рассекают или перекусывают кусачками дистально скуловую кость или скуловую

дугу. Отделив ткани вдоль грушевидного отверстия

носа, освобождают от мягких тканей и пересекают лобный

отросток верхней челюсти. В зависимости от объема поражения

Рис. 10-15. Этапы резекции верх-

ней челюсти:

а – рассечение верхнечелюстной

кости;

в – вид раны после удаления

верхней челюсти;

с – схема дефекта;

D – использования височной

мышцы для формирования дна

глазницы;

E, F – этапы резекции верхней

челюсти за Рауэру-Балону. A B

C D

E F

342 Основы технологии операций

нижняя стенка глазницы может быть сохранена, но чаще

она удаляется вместе с надкостницей, от которой отделяется

содержимое глазницы.

Для полного удаления верхнечелюстной кости не-

обходной пересечь другие места соединения ее с небным

отростком, сошником и крыловидным отростком основной

кости. Для этого удаляют центральный резец на стороне

поражения. Потом продолжают разрез слизистой оболочки,

начиная от бугра (соединяют разрезы) и продолжают

его вдоль границы мягкого и твердого неба почти до

средней линии и по ней к лунке удаленного резца. Рассече-

ние небной кости выполняют с помощью остеото-

ма вдоль средней линии. Под контролем пальца долотом

отделяют верхнюю челюсть от малых крыловидных

отростков основной кисты. Освобожденную верхнечелюстную кость

хирург одной рукой выводит в рану, а другой пересекает еще

удерживающие её ткани. Сразу же после удаления препарата рана рыхло

тампонируется, проводится тщательный гемостаз, после чего

раневая поверхность обрабатывается 96° спиртом для уничтожения

возможных опухолевых клеток, которые попали в рану. Для

создание условий для будущего протезирования и сохранения

зрения височная мышца вместе с венечным отростком отсекают

от ветви нижней челюсти и подшивают к остатку

лобного отростка верхней челюсти (рис. 10-15).

Раневая поверхность, которая образовалась в виде большой

полости, закрывается йодоформным тампоном или под-

готовленным предварительно временным формирующим протезом

или, в последнее время, закрывается расщепленным кожным

аутотрансплантатом, который удерживается с помощью протеза

или стенсового вкладыша. Потом кожно-мышечно-жировой

лоскут укладывается на место и фиксируется швами.

Рана в полости рта закрывается йодоформным

тампоном, который фиксируется предварительно заготовленной за-

щитной пластмассовой пластинкой.

10.9. пластика верхней челюсти (рис. 10-16)

Дефекты верхней челюсти (средней трети лица)

ликвидируются, в основном, с помощью тканей филатовс-

кого стебля или другими видами пластики мягкими тканями.

Но создать основу для фиксации протеза и предотвратить запа-

дение среднего отдела лица эти вмешательства не могут.

Отсутствие достаточных мягкотканних покровов в этом участке

затрудняет, а иногда и исключает костную пластику. Поэтому мы

ограничимся лишь описанием костной пластики верхней че-

люсти по М. В. Мухину, которая проводится в ткани филатовс-

кого стебля с целью формирования альвеолярного отростка.

Операция, в основном, возможна при частичных дефектах