Введение

Наибольший вклад в структуру общей смертности населения Российской Федерации (более 50%) вносят заболевания сердечно-сосудистой системы. Большинство из больных сердечно-сосудистой патологией погибают в результате развития состояний, требующих неотложной помощи. Во всех случаях, когда неотложное лечение показано, оно должно начинаться без промедления, практически одновременно с возникновением и диагностикой острых нарушений работы сердечно-сосудистой системы. В этих случаях фактор времени играет решающую роль в достижении успеха.

Оптимальные условия для оказания неотложной кардиологической помощи имеются в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии кардиологических отделении. Однако, в подавляющем большинстве случаев, неотложные мероприятия приходится начинать на этапе скорой медицинской помощи, или на поликлиническом этапе. Поэтому для оказания экстренной кардиологической помощи каждое лечебной учреждение, каждая бригада скорой медицинской помощи должна располагать всеми необходимыми средствами для диагностики и лечения угрожающих жизни больного состояний; а все медицинские работники обязаны знать алгоритмы проводимых мероприятий и обладать навыками оказания неотложной помощи, в том числе сердечно-лёгочной реанимации.

Конечно, ни одно учебное пособие не решит всех проблем, возникающих при оказании неотложной кардиологической помощи – это и ограниченность выбора имеющихся лекарственных препаратов, и отсутствие фантомов для формирования навыков оказания сердечно-лёгочной реанимации. Однако мы надеемся, что представленная информация облегчит работу практических врачей при критическом состоянии больного, которое требует быстрого принятия решения по незамедлительному проведению адекватной терапии.

1. Острая сердечная недостаточность Определение

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях). Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo) у больных без известного нарушения функции сердца в анамнезе, а также острую декомпенсацию хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Клинические варианты острой сердечной недостаточности Различают следующие клинические варианты осн

• Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (СН) (впервые возникшая, декомпенсация ХСН) -мало выраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям кардио-генного шока, отека легких или гипертонического криза.

• Гипертензивная ОСН — симптомы ОСН у больных с относительно сохранной функцией ЛЖ в сочетании с высоким АД и рентгенологической картиной венозного застоя в легких или отека легких.

• Отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) — тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом <90% при дыхании комнатным воздухом до начала лечения.

• Кардиогенный шок - клинический синдром, характеризующийся гипопер-фузией тканей из-за СН, которая сохраняется после коррекции преднагрузки. Обычно наблюдается артериальная гипотония (САД < 90ммрт.ст. или снижение АДср > 30 ммрт. ст.) и/или снижение скорости диуреза < 0,5 мл/кг ・час. Симптоматика может быть связана с наличием бради- или тахиаритмий, а также выраженной сократительной дисфункцией ЛЖ (истинный кардиогенный шок). В последнем случае ЧСС обычно > 60 уд/мин. и нет тяжелых тахиаритмий. Наличие застоя в тканях возможно, но не обязательно. Синдром низкого сердечного выброса и кардиогенный шок — различные стадии одного процесса.

• СН с высоким сердечным выбросом — симптомы ОСН у больных с высоким сердечным выбросом, обычно в сочетании с тахикардией, теплыми кожными покровами и конечностями, застоем в легких и иногда низким АД (септический шок).

• Недостаточность правого желудочка — синдром низкого сердечного выброса в сочетании с повышенным давлением в яремных венах, увеличением печени и артериальной гипотонией.